近日，由中山大学孙逸仙纪念医院产科主任张建平教授主办的国家级继续教育项目——第十届女性生殖免疫及相关疾病学习班在广州珠江宾馆顺利举办并圆满落幕。
本次学习班于2012年6月16日——17日在广州珠江宾馆举行，邀请了国内外知名产科教授授课，吸引了全国数百名产科医生进场听课。
授课教授及其专题讲座主要内容有：
英国伦敦国王学院Andrew Shennan教授作《早产的诊断与预测：谁该干预？谁不用干预？》专题讲座。Shennan教授提出，在美国，治疗早产儿的花费与吸烟、肥胖症的治疗花费不相上下，近年来，早产率不断上升，由此而产生的低体重儿也不断增多，低出生体重儿跟新生儿颅内出血、肺疾病、小肠结肠炎、脑瘫密切相关。目前，对有早产倾向的孕妇有过度治疗的现象，研究显示，可根据胎儿纤连蛋白（fFN）的结果来判断是否干预有早产倾向的孕妇，绝大部分fFN阴性孕妇最终都不会早产，而fFN阳性的孕妇很可能会早产。
北京大学第一医院的杨慧霞教授作《早产准确预测的可行性》专题讲座。杨教授提出目前国内早产管理中存在的问题：1、诊断不及时；2、干预不及时；3、干预过度。她指出，由于实验证实硫酸镁有可能降低早产儿脑瘫的风险及其较低的成本，我国基层医院不妨可以考虑使用。另外，有实验表明，宫缩抑制后，持续口服β受体激动剂并未对产妇和新生儿带来明显的好处，因而宫缩抑制剂不应常规维持使用。杨教授提出，要综合考虑宫颈管长度、fFN、宫颈内口开大程度、既往早产史来预测早产。当内口开大时，即使宫颈管长度有3cm，其早产的风险也较高。建议动态观察宫颈管的长度
上海交通大学医学院附属仁济医院林其德教授作《免疫耐受和主动免疫》专题讲座。林教授提出，封闭抗体的检测方法不同，现在尚无国际通用标准，调节性T细胞在复发性流产患者中下降，主动免疫治疗能使T细胞的病理性改变逆转并与妊娠结局有关。
中山大学孙逸仙纪念医院产科教授张建平作《LIT治疗在复发性流产中的作用》专题讲座。张教授回顾了LIT治疗的历程，阐述了LIT治疗的机制，并且提出，近年来欧美国家有学者提出LIT效果不明显，有可能是由于其选择LIT治疗的患者并未排除有自身免疫抗体的妇女，因而其治疗有偏差，结果并不完全可信。
张建平教授在《低分子肝素促进滋养细胞生长的作用》专题讲座中阐述了低分子肝素在治疗复发性流产中的作用机制：1、抗凝作用；2、免疫调节；3、对滋养细胞的作用。国外有实验表明，体外人工受精失败的患者中，滋养细胞凋亡增加，低分子肝素有逆转这一过程的作用。LMWH与aPL共同培养能恢复滋养细胞的增殖和恢复能力。我科体外实验表明，LMWH对滋养细胞增值存在双向作用，且呈剂量依赖性，在0.25-2.5IU/ml时对滋养细胞的增殖有促进作用。LMWH在0.25-2.5时对滋养细胞侵袭力起促进作用，大于2.5时则有抑制作用。
张建平教授在《如何正确使用宫缩抑制剂》专题讲座中提出，宫缩抑制剂的使用不应仅仅依靠国外RCT结果和指南，还应结合本地区使用宫缩抑制剂的经验以及条件，综合为患者提供更好的治疗。张教授提出需要使用宫缩抑制剂的情况：先兆早产、早产临产（规律宫缩、宫口开大1cm）、紧急宫颈环扎术后。接下来，张教授介绍了宫缩抑制剂的使用时间，特别提出，在孕16-20周时，使用宫缩抑制剂前必须先签定使用同意书。张教授详细阐述了各种宫缩抑制剂的作用机制、适用范围、用法用量、不良反应等相关知识。特别提出，利托君的使用虽有副作用，但这些是可控性的副作用，可进行针对性的预防、监测与管理。此外，还应注意的是，由于目前我国药典尚未把硝苯地平及吲哚美辛列入治疗早产的用药中，而此二种药物有其特有的优势，因此使用前应让患者及其家属了解用药风险并签署用药同意书。
第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授作《早产的预防和处理》。李教授介绍了早产的定义，目前国际上对早产的孕龄定义有多种说法，国内主要通用孕龄为28-36 6周，先兆早产的患者有以下治疗措施：1、卧床休息，期待疗法。2、抗生素的应用。3、使用抑制宫缩的药物。她特别提到斯帕丰，一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类平滑肌解痉药。另外，硝苯地平属于C类药物，因为它有减少胎盘血流、降低胎心率的作用。4、促胎肺成熟。5、控制早产及选择分娩方式，特别提到断脐应在脐带搏动停止后，以防止新生儿高胆红素血症。
中山大学第三附属医院妇产科主任侯红瑛教授作《早期先兆流产是否需要抑制宫缩》专题讲座。侯教授提出，早期先兆流产的判断主要是根据症状来判断，目前统计有15%-20%的妊娠会出现早期先兆流产症状。侯教授介绍了先兆流产的病因，以及早孕先兆流产与宫缩的关系。侯教授提到，有必要区分生理性宫缩与病理性宫缩。对于先兆流产，首先是期待治疗，第二为药物治疗，侯教授提出，现阶段的药物治疗大部分为经验治疗，药物治疗包括：1、病因治疗、黄体支持疗法、宫缩抑制剂治疗、预防感染。在宫缩抑制剂治疗中，β受体激动剂不建议在早孕期使用，其中，利托君属B类药物，而沙丁胺醇、特布他林则属C类药物。硫酸镁是最早、最便宜的宫缩抑制药物，有国外学者提出，其对抑制宫缩的效果及机制不明，不建议使用，但在我国目前的情况下，硫酸镁仍是其中一个选择，特别是对利托君有较大不良反应者。阿托西班在欧洲以及美国作为一线用药，也不建议在早孕期使用。硝苯地平属于C类药物，在英国指南中不建议使用。前列腺素抑制剂-消炎痛在孕34周后属于D类药物。目前还有使用解痉剂阿托品（C类药物）、间苯三酚，其中间苯三酚尚未发现致畸作用。在黄体酮的使用上，实验表明，口服、肌注、阴道外用黄体酮的效果相似。在英国指南中，若确诊黄体功能不全，建议使用黄体酮。
北京协和医院边旭明教授作《复发性流产中保胎与胚胎自然淘汰的关系》专题讲座。边教授阐明了RSA的定义及病因，她提出1、染色体异常是常见可识别的RSA原因；2、易位是最常见的RSA的结构性染色体重组；3、内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能不全；4、黄体功能不足；5、感染，但目前尚缺乏足够证据证明；6、免疫因素；7、心理因素。接下来，边教授阐述了孕激素在妊娠中的作用。目前尚缺乏循证医学证据支持黄体酮在常规治疗中的作用。边教授提出，RSA发病率在0.5%-2%之间，其中50%病因不明，应综合病因及心理因素作治疗。
广州中医药大学附属第一医院罗颂平教授作《复发性流产中医保胎需辩证》专题讲座。罗教授阐明了中医治疗RSA的原则：辩证论治，其主要特点为整体、个体、动态。在中医看来，RSA的病因主要有１、肾虚；２、脾虚；３、气血虚弱；４、血热症；５、血瘀证。由已故中医教授罗元恺研发的滋肾育胎丸有较好的补肾功效。人参有补元气的作用，菟丝子有补肾的作用，阿胶有补血、养血的作用。罗教授阐述了中医治疗RSA的机理：１、改善黄体功能，其中滋肾育胎丸有提高孕激素水平、提高孕激素受体表达的作用；２、改善子宫内膜容受性；３、改善妊娠免疫调节；４、降低子宫平滑肌兴奋性。
医学遗传学国家重点实验室教授邬玲仟教授作《复发性流产史孕妇是否需要产前诊断》专题讲座。邬教授详细阐述了各种染色体异常所造成的流产和异常后代，如21三体综合症、罗伯逊易位、Wolf-Herschhorn、14号染色体倒位等等，图文并茂，检测方式与病例详细，由此而导出产前诊断的必要性。
上海复旦大学妇产科研究所教授李大金作《不明原因复发性流产的研究方向》专题讲座。李教授阐述了妊娠的免疫耐受过程，妊娠是一种同种异体移植的过程，以及流产时发生的免疫反应。李教授以丰富的体外研究及小鼠实验阐释细胞因子、激素、环孢霉素A在母胎免疫中的调节作用。李教授提出，环孢霉素A能改善滋养细胞功能，诱导母胎免疫耐受，李教授认为，由此可推测环孢霉素A对于一切由于滋养细胞功能障碍所产生的疾病，但目前尚缺乏有力的临床证据。在环孢霉素A与达芙通的对照中，尚未发现除消化道不良反应外的副作用。李教授认为，一切基础研究的最终目标都是临床应用。环孢霉素A的临床应用尚待更广泛的推广研究。
第二军医大学附属长海医院古航教授作《早产预防》专题讲座。古教授阐述了早产的高风险因子，在无症状孕妇的筛查中，孕20-24周时宫颈长度小于25mm，则可认为是早产的高风险。古教授详细阐述了孕期早产的预防：1、改变生活方式；2、控制宫缩；3、抗生素；4、孕酮；5、子宫托的应用，目前子宫托的应用正在等待三项RCT的研究结果。
江苏省人民医院产科主任孙丽洲教授作《如何判断自发性早产的感染因素》专题讲座。孙教授介绍了早产的概况，指出早产的高危因素，其中，感染因素主要包括上生殖道感染、下生殖道感染和系统性感染。系统性感染是病原体通过血液，使细胞因子、金属蛋白酶增加，白细胞活化诱导等导致早产。孙教授阐述了感染性早产的发病机制，包括金属蛋白酶、蛋白酶抑制因子3、一氧化氮等，提出感染性早产的发病机制尚待更广泛的基础及临床研究。孙教授介绍了感染的标志物及诊断，提出今后要利用无创联合多指标的检测来对感染作更有效、更高特异性的检测。
中山大学附属第一医院王子莲教授作《辅助生殖技术后的晚期流产问题》专题讲座。王教授介绍了不孕症及辅助生殖技术的相关知识，阐述了IVF-ET步骤及其特点，辅助生殖技术应用后的其中一个特点是多胎的发生率更高。王教授介绍了双胎的流行病学、存活率及死亡率，阐述了预防晚期流产的干预方式以及早产的临床管理、预测、预防。
海南医学院附属医院妇产科主任金松教授作《宫颈环扎术相关问题》专题讲座。金教授介绍了宫颈组织的结构以及其在妊娠中的主要作用，阐述了宫颈机能不全的临床解剖特点、超声评估宫颈形态的参数。金教授详细介绍了宫颈环扎术的手术方式、改良方法及围术期注意事项。此外，他介绍了LEEP术的相关知识，提到了LEEP术后对生育功能的影响，包括宫颈狭窄、宫颈粘液缺失、宫颈功能不健全、输卵管障碍。金教授提出，LEEP术后的妊娠均属于高危妊娠。
广东省计划生育研究所郑立新教授作《如何看待复发性流产的精液问题》专题讲座。郑教授介绍了精液质量与流产的关系，他提出，精子形态是否正常与其染色体是否正常无必然联系。染色体平衡易位的男性，其精液常规检查可没有任何问题，但其配偶却有可能反复流产。郑教授认为，目前我国相当多的男性实验室从业人员的培训及准入标准不够健全，另外，由于精液的高度异质性和不均一性、实验的主观性标准化操作和质控难度较之血清生化指标等大。
广州医学院第三附属医院广州市妇产科研究所陈敦金教授作《多胎妊娠延迟分娩的产科处理》专题讲座。陈教授介绍了多胎妊娠延迟分娩的定义、目的、风险以及对母婴的影响，他提出，延迟分娩的适应症主要是双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，且不超过32孕周，禁忌症主要包括胎儿异常、单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子痫-子痫前期等。
山东大学附属省立医院王谢桐教授作《双胎妊娠一胎畸形的处理》专题讲座。王教授提出，处理方式有三种：1、期待治疗，适用于双绒毛膜双胎妊娠；2、选择性减灭畸形胎儿，可采用心脏或颅内注射氯化钾、射频消融脐带等方式，其中，在目标胎儿的选择上，若只有染色体异常而没有外形畸形的一胎畸形需要在孕10-14周时确认绒毛位置；3、终止妊娠。
华中科技大学同济医学院协和医院邹丽教授作《双胎妊娠一胎胎膜早破的处理》专题讲座。邹教授介绍了双胎妊娠一胎胎膜早破不同孕周的分期，其中，在孕27-34周时，如果没有禁忌症，可采用期待治疗，适应症包括宫颈环扎术、高位结扎第一胎脐带、双羊膜囊妊娠、选择性胎儿减灭术，并详细介绍了宫缩抑制药物的应用。
中山大学附属第一医院教授庄广伦作《复发性流产胚胎植入前遗传学诊断》专题讲座。庄教授是中山医科大学生殖医学中心教授，博士生导师（1994年起任）；欧洲人类生殖与胚胎学会及美国生殖医学学会会员，首届全球华人生殖协会主席。庄教授介绍了生化妊娠的定义与流产的原因，提出人类自然流产率较高，接下来，庄教授生动详细、图文并茂地介绍了辅助生殖技术、PGD、PGS技术。最后，庄教授热情回答了现场各位听课学员的提问。
本次学习班讲授了流产及早产的诊断方法、实验室技术、辅助生殖技术、孕后的安胎治疗、主动及被动免疫治疗、双胎妊娠的相关问题等新进展、新经验，为教授与学员提供了良好的交流平台，有助于促进我国基层医疗的发展。
本次学习班讲授了流产及早产的诊断方法、实验室技术、辅助生殖技术、孕后的安胎治疗、主动及被动免疫治疗、双胎妊娠的相关问题等新进展、新经验，为教授与学员提供了良好的交流平台，有助于促进我国基层医疗的发展。
这次学习班中国妇产科网进行了新浪微博现场报道，Andrew Shennan、林其德、张建平、李力、侯红瑛、王蕴慧教授接受了本站的采访，采访内容近期与大家见面。