当前医患关系特别敏感，医患关系既是社会关系、是人际关系，体现了医学的社会性、人文性。医患关系涉及对医学、医疗、医生的认识和理解，反映医生跟病人及家属的观念和行为差异，涉及改革体制、增加投入、降低价格、提高技术、加强沟通、改善服务等诸多方面。

　医学属于自然科学的范畴，是研究事物的本质。但医学是自然科学和社会、人文科学相结合的学科。近一百年医学主要是对疾病的认识。医学不是单纯的科学，更是人类救死扶伤情感或者人性的一种表达。医学既不完全是自然科学，也不完全是社会科学，它是两者的结合，是边缘科学、是交叉科学。

　对于疾病的诊治要遵循两个原则：第一是科学原则，强调针对疾病的病理过程确定治疗方法和技术路线；第二是人文原则，强调针对病人的心理、思想、感情、意愿、生活质量、个人与家人需求进行治疗。医生既要认识到这两条原则，病人也要充分的理解。诊疗方式的选择要兼顾双方，医生要选择最有把握的方式，病人要选择最情愿接受的方式，既要保证有效性，也要保证安全性。通俗地说就是这个方法、这个手术适合这个病人，而不是让这个病人和他的病来适合医生的方法、医生的手术。

　中国古代政治家、哲学家曾认为做事要“通天理、近人情、达国法。”做医生也应当如此。“天理”应当理解为自然规律、疾病发生、发展过程。“人情”可以理解为人的思想、情感、意愿倾向。“国法”理解为诊治规范、技术路线、政策法规。

　医学或医疗，存在诸多的局限性

　第一，医疗的局限在于认知的局限。现代医学对人的认识过程比较短，现阶段医疗技术和方法仍然无法解决所有问题，疾病不可能完全被人类征服，他们总是伺机反扑，或者“提升水平”把人类推入陷阱。认知是相对的，医学原理也是如此，科学并不是“我什么都知道”，科学只知道一部分，“包治百病”肯定是谎言，对病人说话要留余地，什么都能治意味着什么都不能治，没有任何副作用就意味着没有作用。

　第二，医疗差误恐难完全避免，当然应该避免严重危害病人健康和生命的差误。医生所能掌握的医疗知识只是浩瀚医学知识的一小部分，医生的治疗并不意味着治愈某种疾病，有时候意味体恤和减轻痛苦，医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身。

　第三，关于生与死。医学打破了关于生死的自然规律，可能误导人类抗拒必然的死亡，问题是要真正理解生命的意义，即必然死亡的意义；作为医者，我们的确在寻找消除病痛、延长生命的疗法，但我们应当避免无意义的甚至是善意的扰乱，有时甚至常常得到的医疗有效，不过是医疗的短暂胜利。生命，或者诞生、或者生存是宗教的、神秘的、神化的，却也是科学的、生物学的；死亡，也是宗教的、神秘的、神化的，却也是科学的、生物学的。人本身就是自然中的一物，终归要回归天地，抵抗这种力量终是徒然。

　第四，痛苦与不幸。“我们面对痛苦何其敏感，面对快乐相当麻木”。疼痛是必要的、常态的，正像溪流遇到障碍，卷起漩涡而过。如对疼痛没有反应，则同样无法过活。正是痛苦与不幸，才能使我们感觉事物和生活。“痛苦是一种语言”，哲学的观点认为痛苦是“知”，是“智慧”：法律观点认为痛苦是“回报”；宗教的观点认为痛苦是“救赎”。舒适与幸福具有否定的性质，而痛苦与不幸不具有肯定的性质，快乐总是远远低于我们的期望，而痛苦则永远出乎我们的意外，我们总要适当的劳心与劳力，包括承载痛苦与不幸，正像船只要装上一定的压舱物，才能平稳驶航。

　真理与认识是相对的，真理的反面是另一个真理，科学很普通，不神秘，科学与“非科学”、“反科学”在哲学意义上应该是平等的，“反科学”是一种态度而不是一种罪过。真正的科学态度恰恰是存疑，是在无根据的沉默，以及尊重别人的探索。美国科学家罗蒂曾说：“真理不过是我们关于什么是真的共识，我们关于什么是真的共识不过是一种社会和历史状态，而并非科学和客观的准确性”。

　医疗存在风险性

　诊断有风险——误诊、创伤；用药有风险——毒副作用、剂量耐受差异、过敏；手术有风险——麻醉、出血、损伤、感染等等。风险在于疾病复杂、认识局限、技能受阻，也有责任心和经验不足。医疗是服务，是特殊的、极大风险的服务，这些因素将医学推向尴尬，使医生陷入无奈。

　没有失误也可能失败，没有失误并不意味着成功：医学科学要有勇气对一般的方法、期望或要求，有正视和颠覆的襟怀和胆识。

　现今的医学模式是生物一心理一社会一医学模式，要求医生要将科学与人文交融：完备的知识基础、优秀的思维品质、有效的工作方法、和谐的相互关系、健康的身心状态。

　医生要加强人文修养的培养，内容包括：如何看待自己，如何处理自己和病人的关系，如何提升和完善医生的品格、作风、技术能力，还有人格魅力。

　本人提出几点建议

　学点文学。科学求真，艺术求美，医学求善，真善真是做人的追求，更是一个医生的义务。文学的情感，音乐的梦幻，诗歌的意境，书画的神韵常常会给医生疲惫的头脑及枯燥的生活带来清醒和灵性。科学的顶峰是艺术，艺术的永恒在科学。医学是改善人生、完善人生的艺术，体现美的追求和创造。

　第二，医生要有哲学的理念。专业和技能的学习和提高是必要的，人文修养和哲学理念具有根本性和终身性，不要把自己限定在一个狭窄的领地内，我们要学习的更多。完美的手术决策占75%，技巧占25%，决策是思维、判断和设计。

　第三，医生还要有仁性。医生要讲四性：仁性（仁心、仁术，爱人、爱业）；悟性（反省、思索，推论、演绎）；理性（冷静、沉稳，客观、循证）；灵性（随机、应变，技巧、创新）。

　我们要敬畏生命，生命属于每个人只有一次而己；我们要敬畏病人，他把生命交给我们，他是我们的老师；我们要敬畏医学，医学是未知最多的瀚海，是庄严的事业；我们要敬畏自然，她不是神灵，她是规律和法则。当今社会的弊病之一就是不知敬畏：恭敬、尊重与感恩，法律、道德与自律。

　强化以人为本就是强调医学的人性。医学的另一种特点或者本质，就是人性。医学的对象是人，活生生、有思想、感情、意识与意愿，生活在社会、家庭中的人。身体素质、生理心理都不尽相同，个体差异很大。知识给予的“对号入座”常常“找不到位”，同一种疾病，不同的患者状况不一样。医生与病人的感受不同，患者按照自身体验看待功能障碍或者问题，医生按照医学规律去审视病情决定处理方案。医生对知识的阅读、学习和发现、印证及临床实践，实际上都是对另一个生命体的悉心体察和感情交流。医生与病人的价值观不同，对于治疗医生更想减少复发和进展，这是相对的；病人更想减少副作用和痛苦，这是绝对的。医学特别是临床医学，当然是一种技能，而且是比较特殊的而复杂的技术。但医生与病人都要理解医学是一种技能，但绝不仅仅是一种技能。技术科学的飞跃发展，极大地推动了医疗的进步，甚至改变了医疗的思维观念、路线方法，提高了诊断和治疗水平。

　回归医学的本质和对象，“那里的医疗技术很发达，但我担心这些仪器设备可能成为医生和病人的障碍。”林巧稚大夫在阔别三十余年后重访美国回来如此说。她还告诫医务人员，“医生要永远走到病人的床边去，做面对面的工作，单纯的或仅仅依赖检验报告做医生是危险的”。病人在医院里，应该是在温馨的关怀中接受治疗，而不是在冷漠的流水线上，或者机械的程序中接受治疗。

　临床医生对待新技术要正确认识、正确对待、正确理解、正确应用，始终把临床实践放在第一位，把对病人的关爱放在第一位。临床工作的三条基线：心地善良——医生给病人开出的第一张处方是关爱；心路清晰——从复杂的现象中清理出诊治方案；心灵平静——会遇到各种难治的疾病，各种难处的病人。

　在医患关系中，我们的一启齿、一举手、一投足都应当表达我们对病人的关爱与负责，不仅仅注重疾病过程，更应考虑病人的体验和医院。“我们常常无法去做伟大的事，但可以用伟大的爱来做些小事。”我们呼吁：“医生和病人是一个战壕的战友，双方的关系是合作与友爱，共同战胜疾病！”