“第一届东方妇产科学论坛”第二日议程精彩继续，今天上午是特邀报告环节，来自全球妇产、生殖医学、计划生育等领域的7位知名专家做了精彩报告，下午大会按照既定日程分为母胎医学、生殖医学、妇科肿瘤、妇科微创、妇科内分泌、计划生育、妇产科感染7大论坛板块深入展开演讲，内容精彩纷呈，各个会场座无虚席，中国妇产科网撷取部分精彩内容以飨读者。

　　乔杰教授（北京大学第三医院）：中国大陆辅助生育技术的发展

　　在上午特邀报告环节，北京大学第三医院院长乔杰教授首先介绍了我国和国际辅助生殖技术的发展历程以及全国目前辅助生殖技术的应用情况。乔杰教授介绍，经过30多年的发展，目前我国能够开展辅助生殖技术的单位已经达到300多家，目前我国辅助生殖现状可以用“日新月异、欣欣向荣”形容，主要表现在：新技术层出不穷、新药物不断开发、新仪器反复更新、技术日趋成熟、治疗和研究领域日益拓展。但是同时我国辅助生殖仍然面临几大挑战：1、如何解决不孕治疗成功率低问题；2、如何解决人群流产率高问题；3、如何尽可能避免先天性出生缺陷发生。乔杰教授还介绍了生殖医学在2013-2014年的发展动向：1、国际上一系列重要的临床诊疗意见得到更新：包括子宫内膜异位症的诊疗、多囊卵巢综合征的诊疗、年龄相关性的女性生育力减退共识、胚胎移植数标准的共识、癌症患者的生育力保护指南、卵巢组织冷冻共识等，这些国际生殖医学指南或共识的解读必将有助于我们对生殖医学的相关问题的理解和认识；2、国内外大量高质量临床研究的开展，对临床诊疗方案的制定提供了新的理论依据。另外，乔杰院长还对捐赠胚胎定义、放弃胚胎的处置、跨境生殖服务、对超育龄女性的卵母细胞或胚胎捐赠等部分的国内外进展进行了详细介绍和解读。

　　杨慧霞（北京大学第一医院）：母胎医学在中国

　　与辅助生殖技术相比，近年来母胎医学也是妇产学界关注的焦点，虽然母胎医学在我国起步较晚，但是在短短几年的时间内也是取得了不小的成绩。北京大学第一医院杨慧霞教授针对母胎医学在我国的发展情况作了题为《母胎医学在中国》的精彩报告。她说胎儿医学是在母体医学的基础之上，将胎儿视为病人，涉及到胎儿出生缺陷诊断治疗、多胎妊娠管理、胎儿发育生物学、健康与疾病发育起源等等。这是一个需要我们妇产界同仁需要更多关注与研究的学科，期待母胎医学在我国能有更长远的进步。

　　刘兴会（四川大学华西第二医院）：产后出血防治与处理指南2014

　　四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院产科作为四川省具有孕产妇危急重症抢救条件的单位也是肩负重任。科室在产后出血的抢救流程及科学研究发面都积累了很多经验，可以与同行们来分享。刘兴会教授作为科室主任，今天在大会演讲的主题就是《产后出血预防与处理指南2014》。她谈到自2009年《产后出血预防与处理指南》发布后，经过推广，在全国引起了巨大的反响。随着时间的推移，2014年的《产后出血预防与处理指南》即将面试，新的指南在以下几个方面进行了更新：1.产后出血相关的定义更新；2.增加凶险性前置胎盘的概念；3.第三产程处理及缩宫素应用；4.新产程及产科大量输血治疗等方面都做出了新的规定。期待新的指南在产后出血的防治与处理方面，在临床上给我们更多的指导。

　　陈敦金（广州医科大学附属第三医院）：妊娠合并急性胰腺炎

　　急性胰腺炎（AP）是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。它不仅仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属于危重急腹症之一。妊娠期AP发生率为1:708-3333，发病率有逐年增加的趋势；是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素；妊娠期AP可发生在妊娠各期，其中发生在孕早期占10-20%，妊娠晚期发生的为80-90%。陈敦金教授认为，AP的病因较多，常见病因有胆石症、酒精、高脂血症，且存在地区差异。在确诊AP基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。孕期AP常见病因中，胆石症及不明原因占40-50%，脂源性占50-60%（70%为重症，发生于妊娠晚期）。

　　陈敦金教授介绍，目前AP按临床特点可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。妊娠期AP 60-70%为MAP，30-40%为SAP。MAP具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8，或CT分级为A、B、C级；SAP同样具备AP的临床表现和生化改变，且具备下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺浓重）；器官衰竭。Ranson评分≥3，或APACHE-Ⅱ评分≥8，或CT分级为D、E级。SAP患者发病后72小时内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清肌酐＞176.8 μmol/L、呼吸衰竭[PaO2≤60 mm Hg]、休克[收缩压≤80 mm Hg，持续15 min]、凝血功能障碍[凝血酶原时间＜70%（或）部分凝血活酶时间＞45 s]、败血症（T＞38.5℃、WBC＞16.0）＜109/L、剩余碱≤4 mmol/L，持续48小时，血/抽取物细菌培养阳性﹚、全身炎症反应综合征（T＞38.5℃、WBC＞12.0）＜109/L、剩余碱≤2.5 mmol/L，持续。

　　在诊疗时，应该密观察患者病情，病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常；血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿；血清脂肪酶活性测性具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈正相关。在检查方面，B超检查应作为常规的初筛检查，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

　　妊娠合并AP剖宫产率达60-70%。孕产妇死亡为5-10%，围产儿死亡10-20%。其治疗原则与非孕期AP基本相同，同时应加强对胎儿的监测，是否终止妊娠应个体化处理，无产科情况以内外科治疗为主，出现产科情况或病情严重且妊娠近足月宜尽快终止妊娠及有效的内外科综合救治。