“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨第四届两江母胎医学论坛”在11月23日圆满落下帷幕。评价一个会议是否成功，真的不需要更多的证明，参会代表们不远千里赶来参会，直到会议结束，仍意犹未尽不舍离开，甚至有些病人听闻有专家在此讲课，都想办法过来一睹他们心目中好医生的风采。点点滴滴都体现出举办此次会议的成功所在。
在速食文化膨胀的今天，能静下心来享受关于指南讲解的知识大餐，实属不易。因为医学指南是临床医生行医过程中需要把握的重要准则，虽然它不是圣经，不是金科玉律，但它是由无数前辈和试验研究人员在反复的成功和失败后总结的经验教训，所以它的意义非常重要。
每一位走在医学之路上的医生都有机会用自己的经验去挑战这些指南，只有这样，指南才能充分发挥它的意义所在。本次论坛第二天的学术报告环节依旧精彩纷呈。来自围产界的优秀代表们以他们自身的经验和体会讲解着临床医生平时遇到的重点难点。精彩无限，作为媒体，怎样才能更好的将这些传递给我们热心的读者呢？摒弃千篇一律，多一点自己的声音，特选取了部分演讲者的内容加以总结，和大家共享。
王谢桐：《妊娠与甲状腺疾病》
曾几何时，甲状腺疾病似乎离我们很远，产科医生遇到甲状腺疾病的孕妇，一般先建议其配合内分泌科医生进行诊疗。但如今甲状腺疾病已成为我国育龄妇女及妊娠前半期女性的常见病之一。此病对孕妇及胎儿所造成的影响，已经成为产科医生不得不重视的问题。来自山东省立医院的王谢桐教授深入浅出的用自己的经验来与家分享对于妊娠期甲状腺疾病的认识与体会。
妊娠与甲状腺功能减退危害：妊娠妇女未诊断出甲状腺功能减退（简称甲减）会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗，胎儿的智力将不被影响。因此在孕前或者孕早期进行甲状腺功能的筛查具有一定的必要性的。
妊娠期甲状腺功能亢进症危害
母体：妊娠期高血压综合征、先兆子痫前期、流产、胎盘早剥；
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形等。
强调甲状腺相关疾病的危害，目的是让临床医生真正认识到此类疾病的重要性，在现有的医学基础上，我们该如何更好的解决这一系列问题？《妊娠与甲状腺疾病》指南建议，整个妊娠人群的筛查结果优于高危妊娠人群，并且推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标。但是目前，我们对于甲状腺疾病的认识度，高发的潜在因素，孕前化验甲状腺指标是否必须实行，孕期甲状腺指标有无特异性参考范围，药物治疗标准是否准确，孕期监测是否到位等一系列问题都在考验着我们临床医生。
山东省立医院王谢桐教授
刘俊涛：《加拿大非免疫性胎儿水肿诊治指南解读》
2013年，加拿大妇产科医师协会颁布了针对胎儿水肿的指南——《加拿大非免疫性胎儿水肿诊治指南》，我国此方面研究可能相对滞后，目前正处于逐渐认识的过程当中。来自北京协和医院的刘俊涛教授详细解读了此项指南。首先，刘教授简述了其定义及机制问题，从发病机制来说，非免疫性胎儿水肿可能与胎儿贫血、心衰、低蛋白血症、以及胎儿结构畸形、染色体异常、骨骼发育不良等因素有关。指南明确非免疫性胎儿水肿的病因学分别与胎儿染色体异常，心血管相关问题，感染性疾病，胎儿血液病，单基因疾病，遗传，代谢异常以及不明原因等因素相关。在检测、诊断和治疗是需慎重对待。最后他提出几点建议：
1.胎儿水肿一经诊断应尽快转诊至三级医院（母胎医学中心）进行评估，诊治。
2.所有非免疫性水肿的胎儿均应进行染色体核型分析和Microarry检测。
3.影像学检查应包括产科超声、胎儿动静脉血流和胎儿超声心动。
4.不明原因的NIFH病例应检测母婴感染，对于地中海贫血（简称地贫）高危人群进行地贫检查。
此外，刘教授还建议：评估水肿胎儿贫血的风险应于孕16周后采用Doppler测试胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度；怀疑胎儿贫血时，需及时进行胎血取样及宫内输血；对所有不明原因的胎儿水肿应转至具有医学遗传学服务能力的单位，并进行产后遗传学检查评估；胎儿死亡或新生儿死亡及妊娠终止均建议尸检；羊水及胎儿细胞应保留以便将来进行遗传学检查。
北京协和医院刘俊涛教授
李力：《妊娠期缺铁和缺铁性贫血的断和治疗指南解读》
妊娠合并贫血的发病率达到41-60%，此类疾病对母胎的危害也逐渐被人们所意识。来自第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授对《妊娠期缺铁和缺铁性贫血的诊断和治疗指南》给予深度剖析。
对于妊娠期缺铁性贫血诊断、治疗并不困难，但重点是大家对它的理解、认识和临床处理的态度。她强调：要把握基本原则，纠正原发病因，补足所需铁量，产科在处理时需要注意这三点。具体处理应注意以下几点：
1.治疗妊娠期缺铁性贫血和轻、中度贫血以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物。
2. 重度贫血除口服铁剂和注射铁剂外，可少量多次输血。
3.极重度贫血首选输血，待Hb≥70 g、症状改善后可改为口服铁剂和注射铁剂。
4.在Hb恢复正常后继续口服铁剂3-6个月，或至产后三个月。
此外，安全，吸收好，副作用小的铁剂应作为首选。
第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授
杨孜：《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》
随着妊娠期高血压疾病分类及诊断标准的变迁，如何正确的对妊娠期高血压疾病进行诊断和治疗变得尤为关键。来自北京北京大学杨孜教授在此领域有自己全面、深入的理解。对于如何看待高血压疾病分类和诊断标准之变迁，她总结到：
1.妊娠高血压疾病与高血压直接相关。
2.尿蛋白仍是重要诊断标准-客观指标之一，但不是决定性标准。
3.某些子痫前期综合征病例可能无明显尿蛋白，其他诊断标准为存在多种器官累及证据。
关于妊娠高血压疾病监测和管理，她强调辅助检查一定要依据具体情况进行个体化调整，注意母体基础诱发疾病的对症性监督，针对性扩展检测指标。杨教授对治疗存在的问题，如降压标准、硫酸镁使用等问题也一一进行了解释。硫酸镁在解痉抗痉治疗中的临床应用，除了指南推荐的用法，更强调个体化处理原则。终止妊娠方式要多因素综合考虑：妊娠期高血压疾病患者，如无产科、剖宫产指征，原则上考虑阴道，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重则可考虑放宽剖宫产的指征。分娩期间要注意：1）注意观察自觉症状变化；2）监测血压并应继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110 mm Hg；3）检测胎心变化；4）积极预防产后出血；5）产时不可使用任何麦角新碱类药物（II-3D）。产后要持续血压监测，产后处理（产后6周内）：1）重度子痫前期者产后应继续用硫酸镁24-48小时预防子痫；2）子痫前期产后3-6 天是产褥期血压高峰期；3）哺乳期可继续应用产前使用的降压药物；4）注意监测及记录产后出血量；5）患者在重要脏器功能恢复正常后方可出院。最后，产后管理中也提醒大家要注意产后检测必不可少。
指南来自于临床实践，所以，所有这些都需要临床实践者的具体评估来决策。
北京大学第三医院杨孜教授
邹丽：《胎盘早剥的临床指南解读及病例分析》《中国前置胎盘的解读》
作为产科医生，你是否因为前置胎盘、胎盘早剥等急诊而焦头烂额？产来自武汉的邹丽教授用她从容优雅的方式，为很多医生解读这让人谈之色变的话题。是的，虽然这两个问题是属于产科计生问题，但是就让我们多一份悉心，多一份从容不迫的胆识来认识它们吧。
关于胎盘早剥综合性治疗要注意：及时处理非常关键：详细询问病史；开放静脉通道；检查血常规、凝血功能；监测生命体征，记录尿量和出入量；必要时进行补液、输血治疗；积极纠正休克，给予面罩吸氧，心电监护；快速补充血容量，维持血红蛋白100 g/L，血细胞比容30%，尿量30 ml/h；一旦出现凝血功能障碍应及时纠正，对于有DIC征象的孕产妇要提早输新鲜血浆、凝血因子及纤维蛋白原等血制品。
前置胎盘的超声诊断需要注意：30周后应准确诊断；经阴道超声检查优于经腹超声，特别是位于后壁的胎盘。胎盘前置状态的转归和随访：建议所有在中孕（20孕周）超声发现胎盘前置状态者行TVS随访，并根据情况增加超声随访次数。但是任何问题都必须注意不能太教条，个性化处理是关键。
华中科技大学同济医学院协和医院妇产科邹丽教授
漆洪波：《孕前和孕期保健指南》
随着产科检查模式的变迁，新的产前检查模式是对既往模式的一种挑战。作为本次大会的执行主席和东道主，漆洪波教授热情、周到、不知疲倦的为大学服务。作为《2011-孕前和孕期保健指南》的编写者之一，他也在大会上提出了自己的见解。
他强调孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定，本指南推荐的产前检查孕周分别是：
第1次：孕6-13+6周，第1次也可以分为2次，为6-8+6周一次，11-13+6周一次；
第2次：孕14-19+6周；
第3次：孕20-24周；
第4次：孕24-28周；
第5次：孕30-32周；
第6次：孕32-36周；
第7-11次：孕37-41周。
漆教授还对每一次产前检查的必查项目和备查项目都进行了详细解释。必查项目需按照规定进行全面检查，备查项目只在有条件有指征的情况下进行检查。当然，所有的检查都要个体情况、个体分析，不推荐的常规检查内容：骨盆外测量、弓形虫（TOX），巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）血清学筛查、细菌性阴道病（BV）筛查、宫颈阴道分泌物FFN检测及超声评估宫颈、每次产检时检查尿蛋白和血常规，这些也要根据孕妇的个体情况进行逐一选择。
重庆医科大学附属第一医院产科漆洪波教授
“中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）暨第四届两江母胎医学论坛”暂时告一段落，感谢所有参与的专家学者及奋斗在一线的白衣战士们，是你们孜孜不倦的努力才推动了我国围产医学的迅猛发展。但是指南巡讲只是一个开端，未来的路很长，指南给予我们方向，但是未来的路是需要我们自己去走的，相信这条路会越来越广。热烈祝贺大会圆满成功。
参会专家风采：
北京大学第一医院妇产科、本次大会主席：杨慧霞教授
复旦大学代谢分子医学教育部重点试验室 马端教授 《2013-2014产科遗传学全球最佳文章解读》
重庆医科大学附属第一医院产科 张华教授 《2011年英国NICE阴道分娩手术指南》