病例简介

患者中年女性，53岁。

主诉：产后大便失禁30年。

现病史：患者自诉1990年在家中分娩二胎时顺产一活婴，体重不详，产时会阴裂伤，未予缝合。产后开始出现解稀大便时不能自行控制，大便成形时可控制。无咳嗽、大笑、剧烈运动后漏尿现象，无腹痛腹胀、异常阴道流血、阴道流液、痛经、月经改变等不适，1994年再次在家经阴道分娩一次，此后感上述症状加重。2010年左右曾就诊当地医院，考虑会阴IV度裂伤，建议手术，患者拒绝。今为求进一步诊治患者于2020年07月06日就诊我院门诊，查体可见会阴陈旧性裂伤，裂伤至直肠，直肠处裂伤长约2cm, 肛门括约肌断裂，萎缩。门诊以“陈旧性会阴裂伤IV度”收入我科。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史及接触史;否认糖尿病、心脏病、高血压等慢性病病史;否认重大外伤、手术史、输血史;否热药物及食物过敏史。

月经史：20岁结婚，G4P3A1, 1987年、1990年、1994年分娩三胎，子女及配偶体健。 

家族史：父母健在，家族中无类似病史、遗传病史、传染病史可询。

妇科检查：

外阴：未见明显会阴体，会阴处可见陈旧性裂伤，伤及直肠，可见直肠裂伤，长约2cm，肛门括约肌断裂，萎缩；

阴道：阴道后壁下段可见长约2cm陈旧性裂伤，与直肠相通。阴道畅，分泌物量中，色白，无异味；

宫颈：常大，光，无举痛摇摆痛，质中；

子宫：前位，常大，无压痛。

附件：未扪及异常。

入院诊断：会阴陈旧性裂伤(IV度)

手术方式：IV度陈旧性会阴裂伤修补术

术前B超

术后B超