1.宫腔镜置入，全面探查宫腔形态、内膜、宫底及双侧输卵管开口，评估腺肌病宫腔改变；

2.可疑区域行内膜活检，必要时负压吸宫薄化内膜；

3.术中准备缝线：ETHIBOND SX54缝线捆绑固定于曼月乐T型环横纵臂连接处，保留单根带针缝线，剪除另一侧无针缝线；

4.5Fr勺型持线钳夹持带针缝线经宫腔镜器械通道进入宫腔；

5.宫腔镜直视下定位宫腔后壁近宫底区域，持针夹持缝针前1/3段，调整缝线与内膜夹角70°～80°进针，穿透子宫肌层浅层后出针；

6.宫腔内置入曼月乐环，宫腔镜直视下修剪环尾丝，微调环体至宫底正中标准位置；

7.体外预制改良仝氏结，完成线结制作后经器械通道推送线结至宫腔缝合处收紧固定；

8.宫腔镜直视下剪除宫腔内多余缝线，反复牵拉确认线结牢固，评估缝合、固定效果，术毕。

(一）缝合进针技巧

1.持针钳夹持缝针前1/3，缝线与子宫内膜夹角维持70°～80°进针;

2.进针过深、缝针难以穿出肌层：轻退缝针，缩小进针角度重新穿刺；

3.缝合层次过浅、固定强度不足：增大进针角度，反复微调至缝合深度适中、缝针顺利穿出内膜面。

(二）改良仝氏结体外打结规范

全部打结操作于宫腔外完成，操作流程：

1.规整线圈，保证线结排列整齐；

2.缝线两端均匀用力拉紧，在此基础上打15道锁结；

3.叠加1枚直径约1cm盘扣结强化固定；

4.尾丝额外加固6个锁结，完成改良仝氏结预制，整体推送至宫腔收紧。

1.器械小巧易操作：采用4.9mm一体式纤细宫腔镜，术中转动、探查灵活性显著提升；

2.基层易普及：依托临床常规微型冷刀器械，无需额外采购专用高端设备，耗材成本低，适合各级医院推广；

3.扩宫要求低：针对小宫腔、宫颈狭窄、GnRHa预处理后宫颈质地坚韧患者，仅扩宫至7号甚至无需扩宫，降低宫颈损伤、人流综合征风险，手术准入门槛更低；

4.体外打结简化流程：全部核心打结操作移至宫腔外完成，避免宫腔内狭小空间反复推结、调整，缩短手术时长，减少宫腔操作相关出血、感染风险；改良仝氏结叠加盘扣结，双线多重锁结结构，曼月乐稳固性大幅提升；

5.安全等效传统术式：对比传统大口径冷刀宫腔镜缝合，不降低手术安全性、不延长手术时间；通过精准调控进针角度控制缝合深度，临床疗效无差异。

1.技术门槛：术者需具备宫腔镜微型冷刀操作基础与缝合实操经验，不推荐无宫腔镜缝合基础的初学者独立开展；

2.角度精准把控：进针角度是缝合深浅、固定牢固度的核心，术中需动态微调，避免过深损伤肌层血管、过浅导致环体滑脱；

3.线结推送力度：体外预制线结推送时力度轻柔，防止牵拉缝线撕裂子宫内膜；

4.术后随访：腺肌病合并内膜增生患者，术后定期超声复查环体位置，监测内膜厚度、月经量及痛经改善情况。

子宫腺肌病是曼月乐环放置后脱落的首要高危因素，环体反复脱落将失去药物局部治疗作用，部分患者因多次脱落、症状持续加重最终需切除子宫。传统宫腔镜曼月乐固定术需频繁更换大口径宫腔镜配套器械，操作步骤繁琐，多套器械同时使用增加科室耗材成本与消毒工作量。

本文介绍的极简式宫腔镜曼月乐缝合固定术采用4.9mm一体宫腔镜联合5Fr微型器械通道，实现“一镜到底”，全程简化操作流程、缩短手术时间、减少耗材支出。本术式改良要点为体外预制改良仝氏结：将复杂打结操作全部移出宫腔，规避宫腔狭小空间内精细打结的操作难点；在传统仝氏结基础上增加1cm盘扣结，多重锁结叠加结构提升线结抗牵拉能力，长效预防曼月乐移位、脱落。