导语

近年来，随着妇科肿瘤诊疗理念不断发展，精准治疗、个体化管理以及全程管理逐渐成为临床关注的重要方向。

近期，浙江大学医学院附属妇产科医院汪辉教授接受妇产科网、医说妇瘤采访，围绕宫颈癌诊疗领域的发展方向、精准治疗时代的临床决策，以及妇科肿瘤规范化诊疗和患者长期管理等话题进行了分享。

妇产科学博士，肿瘤学博士后，二级教授，主任医师，博士研究生导师

浙江大学医学院附属妇产科医院党委书记

教育部“长江学者”特聘教授

浙江大学求是特聘教授

主要学术兼职

❖中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员

❖中国医师协会妇科肿瘤学分会委员

❖十四五国家重点研发项目首席专家

❖浙江省医师协会妇产科医师分会主任委员

❖浙江省医学会妇科肿瘤学分会候任主任委员

❖浙江省妇科医疗质量控制中心主任

❖浙江省妇科重大疾病精准诊治研究重点实验室主任

关注宫颈癌诊疗新进展，推动精准防治策略发展

近年来，宫颈癌领域取得了很多进展。

首先，在治疗方面，免疫治疗的发展值得关注。过去，免疫治疗主要应用于晚期、复发宫颈癌患者，而现在逐渐向更前线的治疗阶段探索。

例如，在局部晚期宫颈癌中，免疫治疗如何与现有治疗方式结合，包括诱导治疗以及同步放化疗阶段的应用，是目前研究关注的重要方向。

此外，新的治疗药物和治疗方式也不断出现，包括针对不同靶点的药物以及ADC（抗体药物偶联物）等，为患者提供了更多治疗选择。

在筛查方面，我国已经开展了大量宫颈癌筛查工作。未来，如何进一步提高筛查精准度，实现更加精准的风险分层和管理，也是需要关注的问题。

例如，人工智能辅助阴道镜诊断、HPV整合检测等都是目前重点发展方向。

另外，治疗性疫苗也是目前关注的研究方向。未来，治疗性疫苗不仅可以针对HPV癌抗原，也可以针对宫颈癌新抗原，为患者带来新的治疗选择。

结合患者特点制定治疗方案，实现个体化管理

个体化治疗首先需要考虑患者能否从治疗中获益。

临床医生不仅需要关注疾病本身，也需要考虑患者的身体状况、治疗耐受性、安全性，以及年龄、经济情况和患者意愿等因素。

同时，需要关注肿瘤本身的特点。

随着分子检测技术的发展，我们对肿瘤的分子特征有了更多认识。不同患者即使患有同一种疾病，也可能具有不同的生物学特点，因此治疗方案也需要有所区别。

例如，在子宫内膜癌领域，目前已经开始根据分子分型进行治疗决策；卵巢癌患者接受PARP抑制剂治疗时，也需要结合相关分子标志物进行判断。

对于一些特殊类型肿瘤，也需要充分认识其疾病特点，不能完全按照常规治疗模式进行管理。

此外，治疗目标也需要明确。

对于能够达到根治目标的患者，需要通过合理治疗提高治疗效果；对于晚期患者，则需要综合考虑治疗效果和生活质量。

对于年轻患者，还需要关注功能保护问题。在保证肿瘤治疗效果的基础上，如何保护患者功能，也是临床需要关注的重要方面。

推动规范诊疗落实，加强精准决策和长期

近年来，中华医学会妇科肿瘤学分会不断更新相关指南，将国内外最新研究证据纳入其中，为临床诊疗提供指导。

但是，指南如何真正落实到临床实践中，仍然需要进一步关注。

我们不仅需要关注为什么没有按照指南进行治疗，也需要分析其中的具体原因。

这些原因可能包括患者年龄、基础疾病、经济情况以及治疗意愿等。

只有找到影响指南执行的因素，才能进一步推动指南真正落地。

我认为，指南实施的“最后一公里”非常重要。

另一方面，精准治疗的发展也带来了新的挑战。

目前，分子检测技术不断发展，但关键在于如何真正将检测结果应用于患者治疗决策中。

不能等到患者经过多线治疗以后才考虑相关检测，而应该进一步推动精准治疗决策前移。

在这一过程中，分子肿瘤委员会（MTB）模式也逐渐受到关注。

通过相关专家共同讨论，根据患者具体情况以及分子检测结果，为患者寻找更加合适的治疗方案。

此外，患者管理也需要从疾病治疗进一步延伸到长期管理。

过去，随访更多关注疾病是否复发，而未来还需要关注患者心理状态、生活质量以及患者自身管理能力。

妇科肿瘤治疗不仅包括手术、药物治疗等，也包括后续长期随访和管理。

通过全程管理，进一步提高患者整体获益。