手术要点：

套管头端需剪出“V”型切口，将推针尖隐藏于套管内，曼月乐固定线结按照邓肯滑结方法留线圈，套在推针上。

改良的理论基础是仿照吉尼环。吉尼环为锚定式节育器，1年内脱落率远低于T型等带支架节育器，线结直径约1.7mm，还有一倒刺，能承受5牛的拉力。

1. 剪掉曼月乐残留尾丝，用3/0不可吸收线穿入曼月乐末端做新尾丝，用吉尼环的尾丝固定曼月乐。

2. 剪下吉尼环尾丝，套在吉尼环推针上做一个邓肯滑结，绕4-5圈拉紧后线结直径大约在1.5-2mm，剪断固定线股成倒刺，留另一滑动股固定在曼月乐T管顶端，使T管与线结直径距离一个横臂，大约1.3-1.5cm（曼月乐横臂与线结之间距离约1cm）。

3. 修剪套管，如果是初次放置曼月乐，用曼月乐套管更好，曼月乐套管弧度可调，对于子宫过度前屈或者后屈者更容易进入宫底。用力拔下套管，剪掉底端部分，与吉尼环套管等长。在头端剪一“V”型切口，修剪两侧缘成弧形，进入宫腔时更顺畅。

4. 重新组装曼月乐，将推针插入套管内，顶端穿入曼月乐线圈，尾丝拉紧放入卡槽，上推套管，线从“V”型切口底拉出，使推针针尖隐藏于套管内，套管下端与推针器之间有1cm的空缺间距，放置过程中捏住，保证针尖在套管内。曼月乐改良完成。

手术优势：

目前曼月乐固定方式多样，相比较于其他方式，本方式的优点在于：

1.门诊操作，无需住院，熟练操作后可免宫腔镜，费用低。

2.较缝合固定法，操作简单，无需具备宫腔镜缝合技能，易推广。

3.较盘扣法，仿照吉尼环的线结，线结小，取出方便，更换曼月乐时钳夹尾丝可取出，无需宫腔镜下剪断固定线。

4.较吉-曼组合法，减少节育器重量和体积，减轻患者放置后不适感，减少宫腔内异物摩擦的不规则出血时间。

5.较去除曼月乐横臂法，保留横臂结构，万一曼月乐线结脱落，横臂尚有支撑作用，可使曼月乐仅下移，不至于直接脱落，减少患者损失。

6.无金属环捆绑，不影响MR检查。

自2025年3月至今，我院已行改良曼月乐固定患者50人，宫腔均在9cm以上，最深者宫腔深14cm，因放置后曼月乐脱落行固定的有7人，放置后下移行固定的有10人，其他33人因子宫偏大直接行固定。脱落率：有1人放置后10个月脱落，已行手术治疗；1人放置后9个月下移，二次固定后至今7个月；1人放置后4个月下移，二次固定后至今4月余。脱落原因与初期放置时线结制作有关，现采用邓肯滑结制作方法后，线结固定牢固。