2026年第26届亚太妇科内镜及微创治疗协会（APAGE）年会与第13届印度尼西亚妇科内镜学会（IGES）年会在巴厘岛举办。来自全球多个国家和地区的妇科内镜专家齐聚一堂，围绕妇科微创技术发展、手术规范化以及临床实践经验展开交流。
妇产科网作为APAGE 2026 & 13th IGES特邀官方合作媒体，全程跟进会议热点，进行深度系列学术报道。会议期间，妇产科网采访了同济大学附属妇产科医院朱一萍副教授，朱一萍教授结合本次大会子宫肌瘤专题讨论内容，分享了不同类型子宫肌瘤的诊疗策略，并围绕宫腔镜手术操作要点、术后宫腔环境恢复以及影响因素等临床问题进行了深入解析。
01 妇产科网：本次APAGE大会设置了子宫肌瘤相关专题，您如何看待当前国际上对于子宫肌瘤诊疗的关注重点？对于一些复杂类型肌瘤，临床中应该如何进行治疗选择？
朱一萍副教授：
本次APAGE大会设置了两场子宫肌瘤专题讨论，这也反映出国际同行对于子宫肌瘤这一疾病以及规范化治疗的高度关注。
此次讨论的重点主要集中在一些相对困难的肌瘤处理，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型子宫肌瘤的诊断与治疗。
近年来，随着女性生育年龄推迟，越来越多女性在备孕前发现存在较深部位的子宫肌瘤。其中，对于0型到Ⅱ型肌瘤，目前诊疗路径相对明确，通常可以通过宫腔镜进行诊治。
但对于Ⅲ型子宫肌瘤，临床仍存在一些需要进一步讨论的问题，例如是否需要治疗、选择何种治疗方式等，这也是本次大会重点交流的内容。
对于Ⅲ型肌瘤，临床处理需要综合考虑多个因素。
首先要看患者是否存在症状。如果没有明显症状，可以进行随访观察；如果肌瘤较大，并出现异常出血、贫血等相关症状，则需要积极处理。
在治疗方式选择方面，需要结合肌瘤大小和位置进行判断。对于部分较小、向宫腔方向生长的肌瘤，经验丰富的医生可以考虑通过宫腔镜治疗；而对于较大的肌瘤，宫腔镜切除难度增加，则可能需要选择腹腔镜等其他手术方式。
此外，患者是否有生育需求也是重要考量因素。
目前，对于子宫肌瘤患者，术前磁共振评估也越来越重要，需要了解肌瘤与浆膜层之间的距离。如果肌瘤距离浆膜层较薄，宫腔镜手术过程中需要更加谨慎，因为可能增加子宫穿孔风险，同时未来妊娠过程中也存在子宫破裂风险。
因此，对于复杂子宫肌瘤的处理，临床主要需要综合考虑：
第一，明确诊断；第二，评估症状；第三，结合患者生育需求制定治疗方案。
02 妇产科网：对于宫腔镜子宫肌瘤切除术而言，尤其是较复杂肌瘤病例，手术过程中有哪些关键技术需要关注？
朱一萍副教授：
子宫肌瘤有一个特点，无论是在超声还是磁共振检查中，通常都可以看到瘤核以及瘤包膜，并且多数肌瘤存在较明确的包膜间隙。
对于手术医生而言，找到瘤体与瘤包膜之间的间隙非常重要。能够找到这个间隙，手术实际上就成功了一半。
在宫腔镜手术过程中，可以先打开子宫内膜与瘤包膜之间的界面，进一步寻找瘤体和包膜之间的间隙。
对于较大的肌瘤，可以先通过冷刀分离，使瘤体与包膜逐渐分离并游离出来，再进行电切，这样可以尽可能减少对于瘤包膜以及子宫内膜的损伤。
另外，需要注意术中的止血问题。
由于肌瘤主要血供来源于瘤包膜，在分离过程中可能出现活动性出血。这时可以适当降低膨宫压力，明确出血位置后进行精准凝血。
通过保护瘤包膜、减少热损伤，不仅有助于保持清晰手术视野，也有助于减少膨宫液进入循环，从而降低水中毒等相关风险。
03 妇产科网：对于接受宫腔镜子宫肌瘤切除术后的患者，尤其是有生育需求的女性，术后管理有哪些重点？
朱一萍副教授：
对于手术医生而言，子宫肌瘤手术主要有两个目的。
第一，解决患者症状。很多患者因为异常出血、贫血就诊，肌瘤切除后，大多数患者症状能够得到改善。
第二，对于有不孕需求的患者，我们更加关注术后子宫内膜的恢复情况。
通常情况下，术后1～3个月可以通过超声检查评估宫腔恢复情况。对于多发肌瘤或者较大、较深部位肌瘤患者，也可以结合磁共振进一步了解瘤窝及内膜恢复情况。
从临床经验来看，大多数患者术后1个月左右，子宫内膜从解剖结构上已经基本恢复。
但从功能恢复角度来看，通常仍建议术后避孕3～6个月，再考虑妊娠。
04妇产科网：临床中，医生和患者都比较关注术后宫腔粘连问题。对于这一问题，您有哪些经验分享？
朱一萍副教授：
总体来看，子宫肌瘤切除术后发生广泛性宫腔粘连的情况并不常见。
如果患者只有单侧创面，即使肌瘤位置较深，发生粘连的风险通常也相对较低。
而如果肌瘤位于前壁、后壁等多个区域，形成较大范围创面，发生宫腔粘连的可能性会增加。
此外，术后宫腔环境恢复也受到患者自身因素影响。
例如，既往接受过子宫动脉栓塞治疗的患者，由于子宫血供可能受到影响，术后恢复以及粘连风险可能增加。
部分合并子宫腺肌病的患者，也可能存在更高的粘连风险。
另外，如果术后没有做好感染预防，发生感染后，也可能增加宫腔粘连发生风险。
因此，术后宫腔环境恢复是多因素共同作用的结果，既与手术过程中对子宫内膜的保护有关，也与患者自身基础情况密切相关。
从临床实践来看，患者个体差异可能是影响术后恢复的重要因素之一。
采访结语
从复杂肌瘤的规范化决策，到宫腔镜手术中的精细操作，再到术后宫腔环境的恢复与粘连防治，朱一萍教授结合本次APAGE大会专题讨论与丰富临床经验，为我们系统梳理了子宫肌瘤诊疗的关键环节。面对不同类型、不同部位的肌瘤，应坚持"明确诊断、评估症状、兼顾生育"的原则，制定个体化治疗方案；术中注重寻找包膜间隙、精准止血与内膜保护，术后根据创面情况及患者自身因素科学管理、合理避孕，才能在解决症状的同时，为患者的生育需求预留更多可能。
朱一萍副教授：
本次APAGE大会设置了两场子宫肌瘤专题讨论，这也反映出国际同行对于子宫肌瘤这一疾病以及规范化治疗的高度关注。
此次讨论的重点主要集中在一些相对困难的肌瘤处理，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型子宫肌瘤的诊断与治疗。
近年来，随着女性生育年龄推迟，越来越多女性在备孕前发现存在较深部位的子宫肌瘤。其中，对于0型到Ⅱ型肌瘤，目前诊疗路径相对明确，通常可以通过宫腔镜进行诊治。
但对于Ⅲ型子宫肌瘤，临床仍存在一些需要进一步讨论的问题，例如是否需要治疗、选择何种治疗方式等，这也是本次大会重点交流的内容。
对于Ⅲ型肌瘤，临床处理需要综合考虑多个因素。
首先要看患者是否存在症状。如果没有明显症状，可以进行随访观察；如果肌瘤较大，并出现异常出血、贫血等相关症状，则需要积极处理。
在治疗方式选择方面，需要结合肌瘤大小和位置进行判断。对于部分较小、向宫腔方向生长的肌瘤，经验丰富的医生可以考虑通过宫腔镜治疗；而对于较大的肌瘤，宫腔镜切除难度增加，则可能需要选择腹腔镜等其他手术方式。
此外，患者是否有生育需求也是重要考量因素。
目前，对于子宫肌瘤患者，术前磁共振评估也越来越重要，需要了解肌瘤与浆膜层之间的距离。如果肌瘤距离浆膜层较薄，宫腔镜手术过程中需要更加谨慎，因为可能增加子宫穿孔风险，同时未来妊娠过程中也存在子宫破裂风险。
因此，对于复杂子宫肌瘤的处理，临床主要需要综合考虑：
第一，明确诊断；第二，评估症状；第三，结合患者生育需求制定治疗方案。
朱一萍副教授：
子宫肌瘤有一个特点，无论是在超声还是磁共振检查中，通常都可以看到瘤核以及瘤包膜，并且多数肌瘤存在较明确的包膜间隙。
对于手术医生而言，找到瘤体与瘤包膜之间的间隙非常重要。能够找到这个间隙，手术实际上就成功了一半。
在宫腔镜手术过程中，可以先打开子宫内膜与瘤包膜之间的界面，进一步寻找瘤体和包膜之间的间隙。
对于较大的肌瘤，可以先通过冷刀分离，使瘤体与包膜逐渐分离并游离出来，再进行电切，这样可以尽可能减少对于瘤包膜以及子宫内膜的损伤。
另外，需要注意术中的止血问题。
由于肌瘤主要血供来源于瘤包膜，在分离过程中可能出现活动性出血。这时可以适当降低膨宫压力，明确出血位置后进行精准凝血。
通过保护瘤包膜、减少热损伤，不仅有助于保持清晰手术视野，也有助于减少膨宫液进入循环，从而降低水中毒等相关风险。
朱一萍副教授：
对于手术医生而言，子宫肌瘤手术主要有两个目的。
第一，解决患者症状。很多患者因为异常出血、贫血就诊，肌瘤切除后，大多数患者症状能够得到改善。
第二，对于有不孕需求的患者，我们更加关注术后子宫内膜的恢复情况。
通常情况下，术后1～3个月可以通过超声检查评估宫腔恢复情况。对于多发肌瘤或者较大、较深部位肌瘤患者，也可以结合磁共振进一步了解瘤窝及内膜恢复情况。
从临床经验来看，大多数患者术后1个月左右，子宫内膜从解剖结构上已经基本恢复。
但从功能恢复角度来看，通常仍建议术后避孕3～6个月，再考虑妊娠。
朱一萍副教授：
总体来看，子宫肌瘤切除术后发生广泛性宫腔粘连的情况并不常见。
如果患者只有单侧创面，即使肌瘤位置较深，发生粘连的风险通常也相对较低。
而如果肌瘤位于前壁、后壁等多个区域，形成较大范围创面，发生宫腔粘连的可能性会增加。
此外，术后宫腔环境恢复也受到患者自身因素影响。
例如，既往接受过子宫动脉栓塞治疗的患者，由于子宫血供可能受到影响，术后恢复以及粘连风险可能增加。
部分合并子宫腺肌病的患者，也可能存在更高的粘连风险。
另外，如果术后没有做好感染预防，发生感染后，也可能增加宫腔粘连发生风险。
因此，术后宫腔环境恢复是多因素共同作用的结果，既与手术过程中对子宫内膜的保护有关，也与患者自身基础情况密切相关。
从临床实践来看，患者个体差异可能是影响术后恢复的重要因素之一。
从复杂肌瘤的规范化决策，到宫腔镜手术中的精细操作，再到术后宫腔环境的恢复与粘连防治，朱一萍教授结合本次APAGE大会专题讨论与丰富临床经验，为我们系统梳理了子宫肌瘤诊疗的关键环节。面对不同类型、不同部位的肌瘤，应坚持"明确诊断、评估症状、兼顾生育"的原则，制定个体化治疗方案；术中注重寻找包膜间隙、精准止血与内膜保护，术后根据创面情况及患者自身因素科学管理、合理避孕，才能在解决症状的同时，为患者的生育需求预留更多可能。
APAGE & IGES 专家介绍
朱一萍 副教授 同济大学附属妇产科医院 同济大学附属妇产科医院 副主任 副主任医师
上海市浦东新区医学会妇科专委会副主任委员
APAGE（亚太妇科内视镜暨微创治疗协会）宫腔镜学组委员
《中华腔镜外科杂志（电子版）》通讯编委
同济大学附属妇产科医院 副主任 副主任医师
上海市浦东新区医学会妇科专委会副主任委员
APAGE（亚太妇科内视镜暨微创治疗协会）宫腔镜学组委员
《中华腔镜外科杂志（电子版）》通讯编委
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责编：马野
