患者女性，38岁，停经66天，要求行宫颈环扎术入院。
现病史：患者平素月经规则，周期30天，持续5-6天，量少，无痛经，LMP：2026-3-5。停经1+月测尿妊娠试验阳性，定期产检，今日门诊B超提示宫内妊娠单活胎如孕10周，门诊结合患者既往不良孕产史，考虑宫颈机能不全。患者现要求入院行腹腔镜宫颈峡部环扎术。
既往史：患者20+年前行阑尾切除术。2024年行子宫下段剖宫产术。2019-2026年期间因宫腔粘连先后行宫腔镜宫腔粘连分离术共5次。
婚育史：已婚，配偶健在。G7P2，2014年足月顺产1女婴，现体健。人流1次；曾行IVF3次，均发生稽留流产清宫处理；2024年孕18+周因宫颈管缩短伴漏斗形成行经阴道宫颈环扎术，安胎至孕26+周发生无痛性宫口扩张行急诊剖宫产，胎儿预后不良。本次自然受孕。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，见少许白色分泌物，宫颈肥大充血，宫口松，未见活动性出血及组织物嵌顿，子宫增大如孕2+月，未行双合诊。
辅助检查：
2026年5月10日我院彩超提示：宫内妊娠，单活胎，如孕10周大小。
2026-5-10术前超声报告
入院诊断：
1.妊娠合并宫颈功能不全
2.早孕
3.瘢痕子宫
4.不良孕产史
手术名称：早孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术（2026-5-11）
2026-5-11术后超声报告
2026-5-15术后第4天超声报告
2026-5-29术后第18天胎儿NT超声报告
宫颈机能不全（cervical incompetence，CI）的定义：
宫颈机能不全又称宫颈功能不全，目前CI尚无统一定义，通常表现为妊娠中期无痛性、进行性宫颈管缩短或宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，无法维持妊娠至足月的一种宫颈无能状态。
手术要点：
1.适应证筛选及孕周：孕8-14周；错过孕前环扎时机的宫颈机能不全患者；既往经阴道环扎失败者；宫颈过短或解剖异常不适宜经阴道环扎者。
2.麻醉方式：孕早期腹腔镜手术的麻醉需兼顾母体舒适度和胎儿安全。术前需邀请麻醉科、药学部、超声科、产前诊断科进行MDT，向患者及家属充分交代手术风险，制定个体化手术及麻醉方案。
3.器械及材料准备：使用杯状举宫器可辅助暴露宫颈，将子宫向头侧轻柔推举、向盆侧旋转以提供更好的视野，减少对子宫的直接创伤性牵拉，从而降低宫缩风险。5mm宽不可吸收环扎带（Mersilene带），宽度较常规缝线更宽，可减少对宫颈组织的切割风险。
4.操作入路：常规采用多孔腹腔镜，腹部做3～4个0.5～1cm小切口，置入腹腔镜镜头和精细器械。
5.核心操作步骤：
A.暴露与定位：选择与宫颈相匹配的举宫杯，置入举宫杯，向患者头侧轻柔上推与旋转辅助暴露子宫峡部，使子宫下段延展，提供足够操作空间，可以避免进针损伤输尿管。
B.无需分离膀胱：不打开子宫膀胱反折腹膜，无需下推膀胱，无需分离血管。
C.环扎带穿行：左侧前壁（举宫杯杯缘上方）进针，后壁（骶韧带上方1.5 cm处）出针，右侧后壁进针，左侧出针，紧贴子宫峡部水平环绕宫颈，环扎带位于子宫血管内侧，不影响子宫血供，也不损伤卵巢功能。
D.打结固定：取出举宫杯，调整环扎带使其平顺，环扎带前端在宫颈前方打结5-6个，打结时适度收紧即可，过松影响环扎效果，过紧可致宫颈缺血或切割。
6.术中注意事项：操作中需尽量减少对子宫的牵拉，避免刺激诱发宫缩。术中需仔细止血，检查无活动性出血后结束手术。
7.术后管理要点：术后住院3-4天休息观察，抑制宫缩，适当减少活动但无需绝对卧床（长期卧床反而增加血栓风险）。术后需严密监测胎心、宫缩、阴道流血等病情，防控感染、促进孕妇康复。孕早期环扎术后，需定期产检，监测宫颈情况和有无宫缩。
1.子宫增大，视野受限
孕10周时增大的子宫使盆腔操作空间变小，手术视野暴露困难，是孕早期腹腔镜环扎的主要技术难点，手术难度随孕周增大而增加，需熟练的腹腔镜操作技巧及助手配合才能克服视野受限的困难。
2.峡部血管丰富，出血风险高
子宫峡部位于子宫动脉内侧，血管分布丰富。极简式虽避免了大范围组织分离，但环扎带经阔韧带三角区穿行时仍可能损伤子宫血管或输尿管，需精细操作。
3.减少对子宫的刺激
孕期子宫质地非常柔软，术中要尽量减少对子宫的牵拉刺激以免引起子宫收缩，极简式通过省略部分分离步骤减少了对子宫的操作刺激，但借助举宫器上推子宫辅助暴露时，仍需注意控制力度和幅度。
4.环扎精准度要求高
极简式省略了膀胱下推步骤，意味着环扎带放置位置的判断更加依赖术者的手感和解剖经验。环扎过低则环扎效果不佳，过高则增加血管损伤风险或影响环扎带固定效果。
5.胎儿安全性考量
孕早期腹腔镜手术面临麻醉药物对胚胎发育的潜在影响、腹腔气腹对子宫血供的影响、术中操作刺激可能诱发宫缩甚至流产等多重风险。如何在确保手术效果的同时最小化对胎儿的影响，是早孕期环扎面临的核心难题之一。
6.术后并发症的处理挑战
孕早期环扎术后可能出现胚胎停育、环扎带切割宫颈、绒毛膜羊膜炎等并发症。一旦发生胚胎停育（12周之内），需要通过扩宫后人工流产、钳刮术等处理较为复杂；若宫颈切割发生在孕28周前，可能伴随孕囊凸出、胎膜早破、胎盘早剥等严重母胎并发症。环扎术后若出现不可避免的中期流产，在拆除环扎带后同样面临复杂的手术决策和操作难题。
1.简化操作，缩短学习曲线
极简式腹腔镜宫颈环扎术省略了分离下推膀胱和阔韧带前后叶的步骤，使术式学习更容易、学习曲线更短。
2.手术时间短，创伤更小
极简式术式简化了手术步骤，具有更短的手术时间，意味着麻醉和腹压对胎儿的影响时间减少。
3.出血量少，恢复快
术中出血5ml，术后4天出院，无需绝对卧床，生活可自理。
4.感染风险低，环扎效果确切
环扎线位于盆腔内，与生殖道不相通，相较于经阴道环扎显著降低了上行性宫腔感染风险。环扎带位于宫颈内口上方子宫峡部水平，位置高于经阴道环扎，更能有效防止宫颈扩张和羊膜囊凸出。
5.为错过孕前环扎时机者提供补救机会
早孕期（8～14周）极简式环扎为因各种原因错过孕前环扎时机、就诊时已怀孕的CI患者提供了补救机会，避免了因无法环扎而再次面对妊娠中期流产的风险。
东莞市妇幼保健院副主任医师，妇产科学硕士
妇科生殖微创技术中心主任
社会任职：
中国妇幼保健协会妇幼微创分会委员
广东省基层医药学会妇科专业委员会委员
广东省医学教育协会生殖免疫专业委员会委员
广东省医学教育协会宫内疾病防治专业委员会委员
东莞市医学会妇产科学分会青年委员兼秘书
东莞市医学会经自然腔道腔镜专业委员会委员
东莞市医学会加速康复外科专业委员会委员
曾在中山大学附属第一医院进修妇科内窥镜技术，获得国家卫健委《四级腔镜手术资格证书》；熟悉妇科常见病、多发病的诊治；擅长宫腔镜阴道内镜技术及宫腹腔镜联合微创手术（宫腔粘连、生殖道畸形、子宫肌瘤、不孕症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等），单孔腹腔镜技术，输卵管整形、输卵管复通、子宫瘢痕妊娠及反复移植失败的微创干预。主持广东省卫生健康适宜技术一项；主持市级、省级新技术各一项；发表核心期刊论文数篇；长期致力于妇科微创技术规范化推广。
责编：清欢
审核：马野
