病史资料

患者62岁，女性。

病史：阴道脱出肿物10年余，遂渐加重。10年前出现阴道脱出肿物，约鸡卵大，逐渐加重，现阴道脱出肿物约鹅蛋大小，无咳嗽蹦跳漏尿病史，阴道肿物脱出后自觉排尿费劲，还纳后好转，现为求进一步治疗入院。

既往史：高血压病史10年，药物治疗控制良好，否认糖尿病史及冠心病史等，无手术史。

入院专科查体：阴道前壁及子宫完全脱出于阴道口外，阴道后壁部分脱出于阴道口外，宫颈萎缩光滑，子宫萎缩，双附件区未触及明显异常。会阴可见陈旧裂伤痕迹。

POP-Q评分

辅助检查：

彩超检查(盆底)：

前腔室：膀胱颈移动度增大，膀胱轻度膨出。

中腔室：未见子宫脱垂声像。

后腔室：未见直肠膨出声像。肛提肌裂孔面积增大。双侧肛提肌损伤不除外。未见肛门括约肌断裂声像。

妇科超声检查：子宫大小正常，子宫内膜厚约0.4cm，双侧附件区于超声显示范围内未见明显占位性病变。

宫颈筛查：HPV：52阳性，TCT：ASCUS。

活检病理：颈管搔刮未见异常，活检6点局灶性HSIL(CINII)，其余慢性宫颈炎。

诊治情况

入院诊断：

1、子宫阴道脱垂(POPQ评分443) 

2、陈旧性会阴裂伤 

3、宫颈CINII

4、高血压

手术情况：全盆底重建术+会阴陈旧性裂伤修补术+膀胱镜检查+宫颈锥切

术者：雷雨 

指导教授：夏志军（复旦大学附属妇产医院）

手术步骤

1、患者麻醉成功后取膀胱截石位，消毒铺单，留置导尿，将15cm*15cm网片剪裁缝合为T6网片。

2、于阴道前壁筋膜下及膀胱间隙注射1:1000的肾上腺素生理盐水溶液60ml，纵型切开阴道前壁膨出最远端，沿宫颈两侧延长切口。

3、分离阴道膀胱间隙及膀胱侧间隙，双侧达坐骨棘，向前沿盆筋膜键弓游离至耻骨联合后方，沿坐骨棘向尾骨方向游离尾骨肌。

4、于阴壁切口上缘外侧1.0cm处阴道筋膜面2-0不可吸收线缝合为固定线，于宫颈筋膜处缝合两针2-0不可吸收线为固定线。

5、平肛门外3m，下3cm为后盆穿刺点，注射1:1000的肾上腺素生理盐水溶液后做0.5cm切口，用后盆穿刺器于该点经坐骨直肠窝向坐骨棘内侧1.5cm处穿过转韧带及尾骨肌复合体下缘上0.5cm穿出，引导网片后支出穿刺点。同法对侧。

6、平尿道水平生殖股皱褶处为穿刺点1，外1cm向下2m为穿刺点2，用前盆穿刺器经穿刺点2穿过闭孔肌向坐骨棘附近盆筋膜键弓穿出，引导网片中支至第2穿刺点穿出，经1穿刺点经闭孔沿耻骨降支后缘近耻骨联合后方盆筋膜键弓穿出，引导网片前支经第1穿刺点穿出。同法对侧。

7、将网片于固定线4点，缝合固定。宫颈予以锥形切除，电凝创面，无出血。调整网片，冲洗网片，无出血，2-0可吸收线连续锁边缝合阴道壁，膀胱镜检查未见异常。

8、消毒阴道后壁，阴道后壁注入止血水，楔型切开阴道后壁下2/3，向两侧分离直肠阴道筋膜，2-0可吸收线"U行缝合直肠的筋膜层数针， 2-0可吸收线连续缝合阴道后壁创面。

9、修补会阴及肛提肌：三角形剔除会阴陈旧瘢痕组织，修剪会阴体形状，向两侧分离阴道后壁黏膜至暴露部分损伤肛提肌，2-0吸收线行缝合加固后壁筋膜及肛提肌4针，2-0可吸收线缝合阴道后壁粘膜及会阴部切口。阴道留置雌激素软膏及碘伏纱布1块。肛查无误，缝合皮肤6个小切口，术毕。

术者简介