一、手术难点

（一）解剖层面

1. 病灶浸润深度：内异灶侵及皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹外斜肌筋膜及部分腹外斜肌，边界肉眼辨识度差，易残留病灶致复发。

2. 病灶纤维化挛缩：异位内膜反复出血纤维化，病灶坚硬、与周围正常组织粘连致密，正常筋膜层次消失，分离极易破损肌肉与腹膜。

3. 单孔操作器械同轴干扰：所有器械经脐单一切口进出，器械拥挤、筷子效应，牵拉、剥离空间受限，深部病灶暴露困难。

（二）出血与毗邻风险

1. 病灶血供丰富，病灶切除后肌肉创面渗血明显，深部病灶易损伤腹壁血管。

2. 近脐侧、既往剖宫产瘢痕处病灶紧邻腹腔，破损腹膜易误伤肠管、大网膜。

（三）病灶根治难题

病灶肉眼隐匿，单孔视野局限，漏切是术后复发首要诱因，利于ICG示踪，避免遗漏病灶。

二、术中注意事项

1. 术前定位

超声/核磁标记病灶范围、浸润深度、距腹膜距离，体表画线标记病灶边界。术中使用“吲哚菁绿”示踪。

2. 入路与气腹建立

✦脐部切口长约2.5～3cm，游离周围皮下脂肪，方便单孔装置密闭牢靠，防止漏气影响视野。

✦利用戳卡芯经皮下穿刺建立通道。

3. 病灶剥离要点

（1）沿病灶外缘正常筋膜间隙剥离，避免病灶破溃、异位内膜组织种植术区。

（2）由浅入深分层切除：皮下→前鞘→肌层→腹膜，侵透腹膜者腹腔镜腹腔侧兜底分离。

（3）纤维化严重病灶，超声刀边凝边切。

4. 止血处理

肌肉创面点状电凝+可吸收线缝扎止血，避免盲目大面积电灼损伤正常肌纤维及皮下脂肪，导致脂肪液化。

5. 腹壁修补

腹外斜肌筋膜必须完整对位缝合，降低术后腹壁疝、切口内异复发。

6. 切口防种植

术毕大量生理盐水冲洗术区及脐切口，彻底冲净异位内膜碎屑。

7. 标本取出

整块取出，杜绝病灶组织散落切口。

8、切口预后

皮下腔隙内放置引流管，经脐切口固定，48小时取出，病灶位置腹壁加压，包扎。