子宫附腔（Accessory Cavitated Uterine Mass, ACUM）是一种罕见的女性梗阻性生殖道畸形，其发病机制尚不明确，目前认为可能与苗勒管发育异常有关，即圆韧带附着区域内苗勒管组织的异常持续存在。ACUM主要表现为位于子宫圆韧带下方孤立的附腔肿物，内衬功能性子宫内膜，腔内常见巧克力样液体内容物。患者可出现下腹痛，疼痛多位于单侧，非甾体抗炎药及口服避孕药治疗效果常欠佳。
根据《子宫附腔诊治中国专家共识》，ACUM的中国临床诊断主要参考以下标准：
1.位于子宫圆韧带下方孤立的附腔肿物；
2.子宫腔、输卵管、卵巢发育正常；
3.手术病理证实附腔内衬子宫内膜；
4.子宫其余部分通常无子宫腺肌病表现。盆腔超声是首选的影像学检查，MRI是更可靠的诊断方法。
本例患者为33岁女性，有左下腹痛病史，超声及MRI提示子宫左侧肌壁内囊性灶，病灶位于阔韧带内（相当于圆韧带下方区域），宫腔形态基本正常，双侧卵巢及输卵管未见异常，符合ACUM的临床及影像学特征，术前诊断明确，有手术指征。
此外，该患者同时合并阴道纵隔。阴道纵隔亦属于苗勒管发育异常范畴，与ACUM同源，二者均为苗勒管融合或吸收异常所致。因此，该患者存在多重苗勒管发育畸形，临床处理时需全面评估生殖道结构。
患者，女性，33岁，G1P1。
主诉：下腹痛1+月，发现子宫左侧囊样包块半个月。
现病史：患者平素月经欠规律，周期30-45天，经期8-10天，量中，无痛经。10年前发现阴道纵隔。2025年8月24日出现左下腹牵扯样疼痛，伴左侧腰痛，超声提示子宫左侧囊样包块。2025年9月2日我院DIE超声提示：子宫左侧肌壁内囊肿（57mm*44mm*43mm），不除外附腔畸形可能；子宫内膜形态异常，考虑弓形子宫可能。2025年9月3日MRI提示：子宫左侧肌壁间厚壁囊状灶（44mm*42mm*32mm），子宫附腔可能性大。后腹痛逐渐缓解，现无腹痛、发热及阴道流血。门诊以“子宫附腔畸形、阴道纵隔”收入院。
既往史：乙肝病毒携带多年；2020年行剖宫产。
月经史：14岁初潮，8-10/30-45天，末次月经2025-9-17，无痛经。
婚育史：已婚，G1P1，避孕套避孕。
妇科检查：
外阴：正常。
阴道：通畅，可见阴道纵隔，位于阴道上段，起始于宫颈下1cm，终于阴道外口上2cm，长宽厚约3cm*2cm*0.8cm，仅见一个宫颈，宫颈大小正常，无赘生物。
子宫：中后位，常大，活动可，无明显压痛及反跳痛。
双附件区：未及明显异常。
三合诊：阴道直肠隔未及异常结节，指套无血染。
辅助检查：
1.盆腔超声（经阴道三维超声）
超声提示：子宫左侧肌壁内囊肿（约54mm*43mm*40mm），大部分外突，与正常宫腔不相通，内壁见散在、内膜样稍高回声附着，CDFI示团块周边点条状血流信号。三维超声成像示子宫形态失常，于左侧宫角侧方肌壁见较大厚壁囊肿。考虑附腔畸形可能。
MRI提示：子宫左侧肌壁间厚壁囊状灶（约44mm*42mm*32mm），凸向宫腔外，T1WI呈高信号，T2WI病灶主体呈高信号、内见低信号分隔，DWI可见环形高信号，增强扫描呈环形强化及分隔强化。考虑子宫附腔可能性大。
诊断：
1. 子宫附腔畸形；
2. 弓形子宫；
3. 乙型肝炎病毒携带者；
4. 瘢痕子宫。
手术过程：
（一）宫腔镜检查
先行宫腔镜检查，阴道内见阴道纵隔，宫颈管平整，宫腔形态基本正常，宫底略向下凹陷，双侧输卵管开口清晰，未见异常赘生物。（视频略）
（二）腹腔镜手术
1. 盆腹腔探查：全面探查盆腹腔情况。
2. 打开乙状结肠融合面：充分暴露左侧术野。
3. 悬吊左侧卵巢：便于后续操作。
4. 游离子宫动脉和输尿管：为避免损伤左输尿管，打开侧腹膜，充分游离左侧输尿管及子宫动脉。
5. 结扎子宫动脉：减少术中出血。
6. 注射垂体后叶素：于病灶周围注射，进一步减少出血。
7. 完整切除子宫左侧病灶：于子宫左前方、左侧圆韧带下方完整切除大小约5cm*5cm的病灶。
8. 分层缝合切口：分肌层和浆肌层缝合切口。
9. 证实并取出标本：标本装袋剪开病灶，内见巧克力色液体。
（三）阴式手术
转阴式手术，完整切除阴道纵隔。（视频略）
手术关键信息：
手术日期：2025年10月10日。
手术方式：腹腔镜下子宫部分切除术+左侧输尿管游离+宫腔镜检查术+阴道纵隔切除术。
术中出血：约20ml。
术后病理：子宫病灶见平滑肌组织伴子宫内膜腺体及间质，陈旧性出血，未见恶性证据；阴道纵隔为纤维结缔组织被覆鳞状上皮，未见异型。
术后随访：
患者术后未给予药物补充治疗，目前术后7个月，无腹痛，一般情况良好。
1. 联合术式优势：联合应用宫腔镜、腹腔镜及阴式手术，可实现精准定位与微创切除，尤其适用于合并生殖道畸形的患者。
2. 术前评估：术前三维超声及MRI对诊断及手术规划至关重要，可明确囊肿位置、与宫腔关系及排除肾脏等合并畸形。
3. 生育力保护：术中注意保护正常子宫肌层及内膜，减少对生育功能的影响。
4. 预防：对于体积较大的附腔畸形病灶，术中结扎子宫动脉并注射垂体后叶素可有效减少出血，降低手术风险。
致谢：
感谢放射科罗琳副主任医师、超声科邓敏慧副主任医师供图。王孝忠副顾问指导。
香港大学深圳医院妇科副主任医师，暨南大学妇产科医学硕士，香港城市大学公卫博士; 香港城市大学公卫校外导师
2013年-2015年于中山大学附属第三医院妇产科工作;2015年至今于香港大学深圳医院妇产科工作;
熟练掌握妇产科常见疾病的诊疗，特别在子宫内膜异位症、子宫腺肌症、多囊卵巢综合症诊治、药物流产非手术治疗，动静脉瘘等方面有自己独特的诊疗经验及见解。擅长腹腔镜及宫腔镜等微创手术。
2020年科研项目“国际新随访标准下的药流自然过程探索及降低清宫率方法研究"获得广东省医学科研基金立项并资助；发表10+篇SCI论文及中文核心期刊论文；参编著作“妇科内分泌物常见疾病诗画解析”；
Hong Kong Medical、Cancer medicine等多个杂志审稿人；
社会任职：
广东省医师协会妇产科医师分会第五届委员会青年医师工作组组员
广东省内异症专委会青年委员副组长
深圳市医师协会妇产科分会青年委员副主委
深圳市医师协会子宫内膜异位症专业委员会常委
广东省基层医药学会生殖专业管理委员会常务委员
广东省健康管理学会妇科学专业委会第二届委员会常委
全国卫生产业管理协会生育与妇产康复管理专业委员会委员
深圳市医师协会妇产科分会委员
中国老年学和老年医学学会妇科分会内分泌学组委员
广东省民族医药协会肿瘤与妇科疾病防控分会委员
广东省肿瘤康复学会宫颈癌防治专委会委员
广东省预防医学会围孕产期委员
责编：清欢
审核：马野
