核心手术技巧总结
技巧一：阴道内镜技术入路
全程采用阴道内镜技术，无需阴道窥阴器暴露，不常规扩张宫颈，减少宫颈损伤，降低术后宫颈粘连风险，提升患者舒适度。
技巧二：直视下逐步探查分离
直视下使用分离钳精细分离粘连组织，逐步进入宫腔，完整探查宫颈管及宫腔原始形态，实现精准评估、诊断与同步处理，避免盲目操作。
技巧三：冷剪刀精细分离
以冷剪刀锐性分离粘连，充分恢复宫腔正常解剖结构、扩大宫腔有效容积；精准剪除瘢痕组织，最大程度避免损伤周围正常子宫内膜，利于术后内膜爬行修复创面，改善生育预后。
病史资料
基本信息
患者，30岁，育龄期女性，G2P1，有明确生育要求。
主诉：
宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后3月，不规则阴道出血伴腹痛。
现病史：
患者既往月经量正常，3月前因异常子宫出血在外院行宫腔镜检查+子宫内膜息肉电切术，术后病理回报：子宫内膜息肉，子宫内膜呈增生期改变。
术后予药物治疗，用药期间出现腹痛，外院考虑宫腔下段粘连，行宫颈扩张术，术后出现少量阴道出血伴腹痛。
1周前至我院就诊，宫腔三维彩超提示：宫底部宫腔带状回声（考虑粘连，范围约16mm*2mm，连接左右侧壁）、宫腔积液、双侧附件区未见明显异常，为进一步手术治疗收入院。
病程中患者一般情况可，无异常阴道流液，饮食、睡眠、大小便均正常。
既往史：
1. 2012年行剖宫产术。
2. 2019年行胆囊摘除术。
3. 2025年12月行宫腔镜检查术。
否认高血压、糖尿病、心脏病及传染病史，否认药物、食物过敏史。
体格检查：
✦生命体征：体温36.6℃，脉搏79次/分，呼吸20次/分，血压 135/88mmHg。
✦妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅；宫颈轻度糜烂；子宫前位，正常大小，无压痛；双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查：
1.宫腔三维彩超：宫底部宫腔粘连可能（范围约16mm*2mm，连接左右侧壁）；子宫后壁小肌瘤（约7mm*6mm*5mm）；宫腔积液；双侧附件未见明显异常。
2.外院术后病理：子宫内膜息肉，子宫内膜呈增生期状态。
3.入院实验室检查：血常规、凝血功能、生化等未见明显异常，无手术禁忌。
诊治情况
初步诊断：
1. 宫腔粘连。
2. 宫腔镜子宫内膜息肉电切术后。
3. 剖宫产术后。
手术方案：
排除手术禁忌证，与患者及家属充分沟通手术风险、获益及术后生育相关问题后，拟行：宫腔镜探查术+阴道内镜下宫腔粘连冷刀分离术。
术中探查情况：
1. 宫颈管纤维性粘连封闭。
2. 宫腔形态失常，宫腔下段及右侧壁多发粘连。
3. 双侧宫腔下段肌性挛缩、内聚。
4. 双侧输卵管开口可见，子宫内膜薄，未见明显占位性病变。
5. 宫腔粘连评分：AFS8分。
手术操作：
宫腔镜下采用冷刀系统逐步分离宫腔粘连，切除瘢痕组织，充分恢复宫腔正常解剖形态，手术过程顺利。
1. 宫腔内留置Foley球囊支架，预防再次粘连。
2. 预防性抗感染治疗。
3. 予补佳乐行人工周期治疗，促进子宫内膜修复、增生。
4. 术后1周取出宫腔球囊。
术者简介
博士，安徽省第一届卫生健康杰出人才，上海市第一人民医院妇科，主任医师
安徽省医学会生殖医学分会青年委员，安徽省生殖整复专业委员会委员，安庆市医学会妇产科常务委员
专业：从事妇产科临床工作15年，擅长妇科创手术及不孕不育的诊治。对妇产科的常见病：宫腔粘连、异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫脱垂、张力性尿失禁、卵巢良恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤、产科危急重症等方面都有丰富的临床经验。2013年获“安徽省青年岗位能手”称号。先后在安徽医科大学、北京妇产医院和武汉同济医院进修辅助生殖技术及妇科微创手术。具有丰富的经阴道超声检查经验，熟练开展宫腔盐水灌注超声造影。
具备较强的科研创新能力，发表医学论文10余篇，其中SCI收录5篇。主持省市级课题3项，其中“剖宫产术后子宫瘢痕憩室的创新性诊疗体系研究”获得省卫健委的资助。拥有实用新型专利10余项，发明专利3项（1项已临床应用，另2项临床转化中）。
责编：清欢
审核：马野
