首都医科大学附属北京朝阳医院妇科在妇科疾病诊疗与学科建设领域底蕴深厚，尤其在子宫内膜异位症、妇科微创诊疗及复杂病例综合管理等方面形成了鲜明的专业特色。多年来，科室始终致力于临床与学术并进，不断推动诊疗水平的持续提升。
本期《主任有约》特邀北京朝阳医院北京朝阳医院刘崇东教授展开对话。刘教授长期深耕临床一线，在疾病诊疗理念创新、手术技术精进以及患者全程管理等方面积累了丰富的实践经验。她将围绕子宫内膜异位症诊疗的理念，并结合自身临床实践中的宝贵心得，与我们展开深入分享与交流。
妇产科网：子宫内膜异位症是一种慢性、复发性疾病，患者临床表现差异较大。您认为目前临床医生在认识和管理内异症患者时，最需要关注哪些问题？
刘崇东教授：
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，发生黏附、侵袭和种植，给患者带来疼痛和不孕两大主要临床问题，严重影响生育能力和生活质量。
目前，内异症的发病机制尚不完全明确。经典理论认为与经血逆流有关，但90%的女性都存在经血逆流，而仅10%～15%的育龄期女性发病，说明该病并非单一因素所致。1997年魁北克国际内异症大会提出，应从六个维度认识该疾病：炎症性、免疫性、出血性、激素依赖性、干细胞及器官依赖性疾病。
子宫内膜异位症虽是良性疾病，却具有恶性生物学行为，且复发率高——我们将内异症作为慢性炎症疾病进行长期管理。目前临床最需关注两大问题：
第一，早诊早治。内异症患者平均延迟诊断时间约7至8年，而该病呈持续进展态势。诊断越晚，病情越严重，后续处理难度越大。若能早期进行诊断和干预，治疗效果将显著改善。
第二，诊治规范性。作为慢性病，内异症需要长期管理，术后药物长期管理尤为关键。研究表明，术后未接受药物维持治疗的患者，5年复发率可达50%甚至更高；而接受药物干预者复发率明显降低。然而，一项针对妇产科从业医生的调查显示，对内异症慢性管理的认识率仅为33%左右，大部分医生对该病的慢性特质及术后长期管理缺乏认识。为此，全国内异症质控中心也将长期管理指标纳入质控标准。
要实现早诊早治、规范治疗和长期管理，患者科普同样重要。患者了解疾病后，其长期管理的依从性和获益程度都将显著提升。
妇产科网：对于有生育需求的内异症患者，尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿、深部浸润型内异症等复杂病例，手术治疗往往需要更加谨慎。此类患者在术前评估和手术方案制定时，您通常会重点考虑哪些因素？
刘崇东教授：
在当前我国生育率明显下降的背景下，关注生育力保护、提高生育率成为妇产科医生的重要课题。内异症是不孕的主要影响因素之一，约20%～50%的患者合并不孕，这对临床构成重大挑战。
郎景和院士提出的“28字方针”——减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，减少和避免复发，改善和促进生育——仍是治疗核心。其中，“改善和促进生育”强调个体化治疗，每位患者的方案各不相同。
临床将内异症分为三个亚型：腹膜型、卵巢型和深部浸润型，以卵巢型内异症最为常见。
卵巢型内异症合并不孕诊治过程中需要考虑以下因素：
1、排除其他不孕因素：包括男方因素等。
2、评估关键因素：
❖ 年龄：≥35岁者卵巢功能下降风险增高。
❖ 既往手术史：有内异症手术史且复发者。
❖ 卵巢功能状态：卵巢功能明显下降。
❖ 合并其他不孕因素。
治疗方案选择：
若存在上述高危因素（年龄≥35岁、复发、卵巢功能明显下降、合并其他不孕因素），首选辅助生殖技术。
若为单纯卵巢型内异症，无上述高危因素，可考虑宫腔镜联合腹腔镜探查，评估内膜情况、内异症严重程度及分期，并进行EFI评分。EFI评分对后续治疗方案选择至关重要：
❖ EFI评分＜4分：不建议尝试自然妊娠，应积极行辅助生殖。
❖ EFI评分≥4分：可尝试自然妊娠，若半年内未成功，仍建议积极辅助生殖。
近年来，辅助生殖技术的不断发展在内异症合并不孕的治疗中发挥了重要作用。
深部浸润型内异症合并不孕的术前评估要点
深部浸润型内异症常见于骶韧带、阴道直肠隔，以及泌尿系统（输尿管、膀胱）和肠道。治疗方案需考虑是否存在症状及器官功能损伤：
无功能性器官损伤（如严重梗阻导致肾功能受损）、症状不明显者：首选辅助生殖。
出现功能损伤者：建议先行手术治疗，解除梗阻或修复器官功能，术后再积极助孕。
总体而言，深部浸润型内异症因可侵犯多器官，药物治疗和手术治疗均有复杂性，需要多学科团队（MDT）协作，如肠道受累需胃肠科医生参与，泌尿系统受累需泌尿科合作。
妇产科网：内异症患者往往需要长期管理。对于术后存在复发风险或症状持续存在的患者，在临床随访和长期管理中，通常会重点关注哪些环节？
刘崇东教授：
复发是内异症无法完全避免的问题。从初次治疗开始，第一年的复发率约为20%，而随着治疗时间的延长，这一比例可能上升至50%至60%。我们的一项15年回顾性研究数据显示，复发率接近49%。因此，长期管理至关重要，重点关注以下环节：
（一）优化手术治疗
若选择手术，应力争做到“在合适的时机一生只做一次手术”。术中彻底清除可见或可触及的病灶，最大限度减少残留。
（二）最大化药物治疗
药物治疗是控制复发的核心环节。育龄期内异症术后通常需辅助药物预防复发，常用药物包括：
❖ 短效口服避孕药（COC）
❖ 地诺孕素
❖ GnRH-a等
推荐序贯治疗方案：术后先给予GnRH-a 3～6个疗程，随后长期使用COC或地诺孕素维持治疗。该方案既避免了GnRH-a长期应用导致的严重低雌激素状态和骨质疏松风险，又提高了患者依从性。选择药物时还需考虑安全性和性价比，减轻患者医疗负担。
（三）规范随访
建议患者每半年定期随访，重点监测：
长期药物治疗的有效性：症状是否缓解、病灶是否稳定。
药物副作用：若出现严重不良反应，需及时调整方案。
患者依从性：如COC使用2年或更长时间，需关注患者是否能坚持用药。
（四）加强患者教育与自我管理
提高患者依从性，离不开医疗教育和科普工作。当患者充分认识疾病本质和长期管理的重要性后，其自我管理能力将显著增强，从而获得更好的治疗效果。
总结
刘崇东教授围绕子宫内膜异位症的诊疗与长期管理展开，系统阐述了该病的慢性病特性、高复发率及对生育功能的显著影响。临床医生最需关注两大核心问题：一是早诊早治，二是规范化诊治。对于有生育需求的患者，需结合年龄、卵巢功能、EFI评分等因素进行个体化决策，合理选择手术、药物或辅助生殖技术。在长期管理中，应通过优化手术、序贯药物治疗、规范随访及加强患者教育，提升依从性与治疗效果。
专家简介
刘崇东 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科医学博士、二级主任医师、教授、博士生研究生导师 ✦中华医学会妇产科分会副主任委员 ✦中国医师协会妇产科分会 常务委员、副总干事，普通妇科学组组长 ✦中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会副主任委员 ✦中国医师协会妇产科定期考核委员会主任委员 ✦中国医师协会毕业后教育妇产科分会委员 ✦中华医学会计划生育学分会肿瘤生殖学组委员 ✦中国医药教育协会妇科肿瘤专业委员会常务委员 ✦中国优生科学协会肿瘤生殖分会常务委员 ✦北京医师协会妇产科分会委员 ✦北京慢性病防治与健康教育研究会妇科专业委员会主任委员 ✦北京癌症防治学会妇科肿瘤精准诊疗专业委员会常委 ✦北京预防医学会健康统计与大数据应用专业委员会委员 ✦中国人口文化促进会医学信息专业委员会副主任委员 ✦中国人体健康科技促进会妇科微创专业委员会副主任委员 ✦《中国毕业后医学教育》《中国计划生育和妇产科》杂志常务编委，多个核心期刊杂志编委及国外期刊审稿人 ✦从医36年，曾在美国洛克菲勒大学蛋白质组学中心及瑞典隆德大学附属马尔默医院进修学习；共发表国内外论文100余篇，其中SCI论文近60篇
责编：马野
