患者年龄：45岁。

主诉：月经量多，发现子宫肌瘤4个月。

生育史：G4P2，自然分娩1胎，剖宫产1胎。

既往史：高血压史2年余，口服苯磺酸氨氯地平片5mg。糖尿病史2年余，口服二甲双胍缓释片0.5mg 2次/日。

查体：身高160cm，体重78kg，BMI:30.5。

妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈大小正常，表面光滑；宫体畸形增大，如孕16周大小，质硬，宫底平脐，活动度可，轻度压痛；双侧附件触不清；分泌物白色，量少，无异味。

妇科彩超：子宫前位，贴于腹壁，子宫体大小103mm*102mm*116mm，见多个低回声光团，较大者大小73mm*57mm，向外突出，界清，宫腔线不清晰，内膜厚11.2mm。双卵巢大小及回声正常。

手术思路：

临床上，通常将体积≥妊娠12周的子宫定义为“大子宫”，由于子宫体积增大，解剖形态改变，盆腔操作空间狭窄，在术前术式选择上为避免中转开腹风险，通常放弃微创手术，直接选择开腹手术。近年来，经脐单孔腹腔镜手术凭借创伤小、切口美观、术后恢复快等优势在妇科领域得以熟练开展。在大子宫切除术中，经脐单孔腹腔镜手术具备以下三点特有优势：

1.大子宫手术操作优势：大子宫单孔操作时Port到病变区域的距离更短，体内易形成小三角操作，体外水平器械干扰更小，操作性更强。

2.纵向同轴优势：在传统多孔腹腔镜大子宫切除时宫旁空间狭小，增大的子宫阻挡腹腔镜穿刺套管及手术器械到达目标位置，处理宫旁时相对困难。经脐单孔腹腔镜手术脐部切口位于患者中轴线，镜体与操作器械同轴，更适合纵向操作为主的手术。

3.脐部解剖优势及标本取出优势：脐区脂肪少、没有肌肉，容易直视下建立小切口，避免腹腔镜穿刺套管盲穿刺造成的盆、腹腔器官的损伤。这一优势在肥胖患者中更明显。此外，经脐部小切口置入标本袋，经阴道采用“削苹果”方式完整取出标本，避免肿瘤腹腔内播散种植风险，严格遵循无瘤原则。如由于阴道狭窄（绝经后、剖宫产史等）导致标本取出困难，亦可经脐部切口完整取出标本。

手术技巧：

通过两把器械间“前后-交叉-平行”放置的转换，为手术提供张力。

术者简介