1、盆腔淋巴结切除过程中，要先显露闭孔神经上下段，将闭孔神经上下段游离后再行盆腔淋巴结切除。
2、避免静脉血管的损伤，行盆腔淋巴结切除过程中要充分游离髂内外静脉分叉、旋髂深静脉、旋髂后静脉，这些静脉容易损伤，应先游离。
3、输尿管游离过程中要紧贴腹膜，输尿管背侧有腹下神经丛，紧贴腹膜游离输尿管可尽量保留该神经以避免损伤。
4、宫颈侧方宫旁淋巴结切除应从子宫动脉起始向内上翻起，同时游离下方输尿管，将侧方组织自髂内动脉水平切除。
5、于髂内动脉内侧游离子宫深静脉，并将其切断，保留子宫深静脉下方的盆腔内脏神经。
6、要充分游离冈林间隙、膀胱侧间隙、阴道旁间隙、直肠侧间隙，利用间隙将神经平面整体保留，能够简化保留神经的手术操作步骤。
主诉: 宫颈锥切术后发现病变1+月。
现病史: 患者因同房出血于2023年9月外院查HPV18(+)；TCT：非典型腺细胞（AGUS）,非典型鳞状细胞，不除外高度病变（ASC-H）；外院宫颈活检9点局灶伴疑浸润，符合鳞状细胞癌。于2023-11-13行宫颈锥切术，病理： （宫颈1点、2点、3点、11点、12点）HSIL/CIN3，累及腺体，见多灶微小浸润（浸润深度小于1mm）。内、外及基底切缘未见SIL。未见脉管内癌栓。（宫颈5点）HSIL/CIN3，累及腺体，见多灶微小浸润（浸润深度小于1mm）。术后诊断：宫颈鳞状细胞癌IA1期，患者未进一步治疗。2024年11月我院复查HPV18（+），TCT(-)。2024-11-05盆腔增强MRI检查：宫颈左侧异常信号，大小约16.5mm*9.2mm，建议活检。于2025-02-07我院在全麻下行“宫颈冷刀锥形切除术”，病理示：多点中分化鳞癌，其中（宫颈4、5点）浸润深度约8mm，未见脉管内癌栓。内、外切缘（-），癌组织距基底切缘小于1mm。门诊拟“宫颈鳞癌IB1期，宫颈锥切术后”收入院进一步治疗。起病以来，患者精神、食欲好，大小便正常，体重无明显变化。
专科检查：外阴发育正常；阴道通畅，粘膜无充血；宫颈锥切后改变；子宫正常大小，无压痛；双附件区未及异常包块，无压痛。
三合诊：双侧主韧带、骶韧带未扪及增粗、未扪及异常结节。直肠黏膜光滑，指套无血染。
诊断：宫颈鳞癌IB1期，宫颈锥切术后。
手术方式：腹腔镜下保留神经广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+双侧输卵管切除术。
深圳市妇幼保健院，副主任医师，博士研究生，硕士生导师
中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会委员
广东省健康科普促进会临床免疫分会第一届委员会副主任委员
广东省医学会妇产科学分会第十三届委员会肿瘤学组成员
广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会常务委员
广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员
广东省基层医药学会生育调控专业委员会第二届常委委员
广东省抗癌协会卵巢癌专业委员会第一届委员会委员
广东省临床医学学会妇产科青年专业委员会第一届委员
中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟精准医学专业委员会委员
深圳市抗癌协会肿瘤整合医学专业会副主任委员
深圳市抗癌协会妇科肿瘤微创治疗专业委员会秘书长
深圳市抗癌协会腹膜与腹膜后肿瘤专业委员会常委委员
深圳市精准医学医师协会第二届理事会理事
2019-2020年英国伦敦大学伦敦学院医院访问学者
责编：清欢
审核：马野
