主诉：患者，女，44岁，因“发现阴道脱出物3年伴咳嗽时漏尿”。
现病史：自诉于3年前发现阴道脱出物，负重、咳嗽时加重，同时伴有咳嗽时尿液不自主排出，上述症状反复发作且逐渐加重，未予以重视，未治疗，近1年尿频尿急较前明显加重，咳嗽、喷嚏、或腹压略微增加时等有溢尿情况，严重影响生活，同时重体力劳动后发现阴道肿物脱出明显，有摩擦感伴疼痛，休息后肿物消失，外院行妇科盆底超声提示：
1.子宫内膜回声欠均匀；宫颈多发纳囊；
2.宫体异常回声，子宫腺肌症可疑；
3.尿道钙化；
4.膀胱颈活动度明显增加。膀胱后壁重度(III度)膨出；
5.子宫脱垂(II度)；
建议手术治疗，现为进一步明确诊治，遂来我院检查。门诊以：
1.阴道前壁脱垂；
2.子宫脱垂；
3.压力性尿失禁；
收住我科，患者自发病以来精神可，饮食大便正常，睡眠差，体重无明显增减。
月经生育史：平素月经规律，初潮13岁，6/28-30天，量中，色暗红，白带正常。LMP：2023年5月20日。G3P3。
查体：
妇科查体：生命体征平稳，心肺腹检查未见明显异常。
妇科检查：外阴发育正常，未见皮炎及赘生物，阴道畅，少量白色分泌物，无异味，阴道前壁脱出于阴道外口，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，形态规则，质软，压痛(-)，子宫位置下移，宫颈位于阴道口，做Valsalva时宫颈位于处女膜下3cm，双侧附件区未触及明显异常。咳嗽时尿液不自流出，指压实验阳性。
POP-Q：Aa+2，Ba+2，C+3，D-6，Ap-1，Bp-2，gh5cm，bp3cm。
辅助检查：
妇科盆底超声提示:
1.子宫内膜回声欠均习；宫颈多发纳囊;
2.宫体异常回声，子宫腺肌症可疑;
3.尿道钙化;
4.膀胱颈活动度明显增加；膀胱后壁重度(III度)膨出;
5.子宫脱垂(II度)。
心电图、血常规、生化，TCT、HPV检查均未见异常。
入院诊断：
1.阴道前壁脱垂;
2.子宫脱垂Ⅲ度;
3.压力性尿失禁。
手术方式：
腹腔镜下子宫侧腹壁悬吊术＋TVT-O手术（视频只演示腹腔镜下子宫侧腹壁悬吊术）。
手术者：张海滨，助手：樊学芬。
麻醉方式：静脉麻醉。
手术时长2小时，术中出血约10ml，手术顺利。术后3天拔除尿管，患者排尿正常。
随访：
手术后1个月复查，患者无明显不适，无尿频、尿急、排尿不畅，咳嗽时无漏尿，大便正常。POP-Q：Aa-3，Ba-3，C-7，D-8，Ap-3，Bp-3，gh5cm，bp3cm，TVL8cm。
全麻下，取截石位，分别标记左侧髂前上棘上3cm、右侧髂前上棘上3cm与脐孔下1cm左侧旁开4cm，作为经腹壁穿刺点。常规消毒辅巾，阴道置入举宫杯，留需导放置穿刺器。
置入腹腔镜探查腹腔。超声刀从膀胱腹膜返折横行打开腹膜，两侧延伸至圆韧带下方。超声刀解剖分离膀前壁间腺，两侧至子宫动脉，下界接近膀胱颈部，充分暴露阴道前壁，尽量避免出血。
T4网片人工裁剪去掉一对支脚，保留中间舌状部分和另一对支脚，置入腹腔后，再根据阴道前壁游离的实际面积加以修剪。间断缝合固定补片于阴道前壁，将舌状部分补片平整固定在
用刀片在腹壁标记穿刺点，用分离钳完过皮下5mm，然后，腹腔镜导引下，转向盆腔方向，不穿透腹膜，沿腹外隧道穿刺前行，经圆韧带下方，直至穿透进入上述已经打开与阴道前壁之间间隙，分离钜钳夹修剪好的补片一侧脚从腹壁穿刺点拉出，同法处理对侧。
取下举宫杯，根据助手手指探片脚的长度和松紧，维持C点位于-6，剪去腹壁外多余补片。
创面检查，吸净出血并止血，采用可吸收关闭膀胱腹膜返折，实现完全腹膜化。
张海滨
兰州大学第二医院主任医师，医学博士，妇科一病区主任
硕士研究生导师，以色列瑞本医院访问学者
欧洲妇科腔镜学院GESEA项目中国区认证导师《生物医学转化》杂志审稿专家
社会兼职：
甘肃省医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员
甘肃省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员
甘肃省健康管理研究会妇瘤内分泌专委会秘书
甘肃省健康管理研究会妇幼保健专委会常委
甘肃省医学会计划生育委员会委员
甘肃省抗癌协会妇科肿瘤整合诊治专业委员会委员
甘肃省保健协会妇幼微创专业委员会委员
中国老年保健协会妇科肿瘤专业委员会委员
中国医药协会妇科肿瘤专业委员
责编：清欢
审核：马野
