手术要点

1.手术体位取膀胱截石位，两腿要充分外展，留置尿管，初步判断尿道位置及长度。

2. 注射水垫、切开阴道前壁黏膜，穿刺时食指作为指引，勿穿透阴道侧沟黏膜。

3. 穿刺针朝着患者肩部或者耻骨联合与耻骨降支交界下方滑动，稍用力有突破感后立即调整至耻骨联合后方，用力下压穿刺手柄，使穿刺针紧紧贴着耻骨后方穿出。耻骨上腹部穿刺点在中线旁开2厘米，要紧紧贴近耻骨上缘。

4. 穿刺过程中注意观察小便颜色，确认膀胱及尿道无损伤。

5. 膀胱灌注生理盐水250-300ml，按压膀胱区来调整吊带松紧度，按压后见尿道口尿液呈“泪眼婆娑”状态，展平吊带，然后缝合阴道前壁黏膜。

6.  术后留置导尿24小时。

病史资料

患者基本情况：

患者，女性，60岁，因“小便不能自控10余年加重1年”入院。

现病史：

患者10余年来在快走、咳嗽时出现小便流出，近1年加重。无下腹坠胀，无尿频、尿急及夜尿增多。

专科检查：

外阴：婚产式，未见包块，诉其咳嗽有小便流出；

阴道：畅，前后壁未见膨出；

宫颈：光；

宫体：前位，萎缩，质中；

附件：未触及明显异常。

入院诊断：

压力性尿失禁。

手术方式：

经阴道耻骨后尿道中段悬吊术（TVT）。

术者简介

祝茹

博士，安徽省第一届卫生健康杰出人才，安徽省安庆市立医院妇产科主任医师，副教授，硕士研究生导师，行政副主任

安徽省医学会生殖医学分会青年委员，安徽省生殖整复专业委员会委员，安庆市医学会妇产科常务委员

专业：从事妇产科临床工作15年，擅长妇科创手术及不孕不育的诊治。对妇产科的常见病：宫腔粘连、异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫脱垂、张力性尿失禁、卵巢良恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤、产科危急重症等方面都有丰富的临床经验。2013年获“安徽省青年岗位能手”称号。先后在安徽医科大学、北京妇产医院和武汉同济医院进修辅助生殖技术及妇科微创手术。具有丰富的经阴道超声检查经验，熟练开展宫腔盐水灌注超声造影。

具备较强的科研创新能力，发表医学论文10余篇，其中SCI收录5篇。主持省市级课题3项，其中“剖宫产术后子宫瘢痕憩室的创新性诊疗体系研究”获得省卫健委的资助。拥有实用新型专利10余项，发明专利3项（1项已临床应用，另2项临床转化中）。

责编：清欢

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