宫腔疾病的手术治疗正逐步从“病灶去除”迈向“功能重建与长期管理”并重的新阶段。无论是重度宫腔粘连的宫腔形态重建，还是左炔诺孕酮宫内释放系统在术后复发防控中的分层应用，抑或宫腔畸形、剖宫产瘢痕缺损等复杂病变的精细化整形，均对术者的技术理念、解剖认知及围术期综合管理能力提出了更高要求。
妇产科网有幸邀请到首都医科大学附属复兴医院马宁教授围绕上述临床难点、热点问题，进行精彩分享。
专家简介 马宁教授 首都医科大学附属复兴医院 ❖首都医科大学附属复兴医院 主任医师 ❖宫腔镜之母夏恩兰教授关门弟子 ❖2009年赴英国谢菲尔德大学附属医院访问学者，跟随T.C.Li教授做复发流产相关研究，之后考取张震宇教授博士 ❖累计发表多篇学术论文 ❖参与编写/翻译多部专著 ❖作为项目负责人承担过省部级及市级课题 ❖至今担任12个学术组织的委员、专家委员、副主任委员及副会长 ❖擅长应用微创技术（宫腹腔镜）对妇科良性疾病进行诊治，宫腔粘连、异常子宫出血（子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫瘢痕憩室、粘膜下肌瘤）；女性生殖道畸形如：子宫纵隔、单角子宫、T型子宫等；计划生育相关如：异常部位妊娠、胚物残留、节育器残留/异位等；生殖及反复流产相关疾病如：子宫内膜炎、子宫内膜异位症、宫颈功能不全等；部分妇科肿瘤如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌前病变、子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌的保育手术。临床经验丰富、思维缜密，对疑难/复杂病例施行个体化治疗；操作轻柔、手法细腻，在治疗的同时充分保护内膜、保护生育力 ❖担任国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）新媒体传播委员会委员和北京整合医学会健康科普工作委员会学组委员，在多个新媒体平台长期开展健康科普宣教 妇产科网：您长期致力于宫腔镜下宫腔形态重建，重度宫腔粘连是临床治疗难点。请从内膜保护、瘢痕松解、解剖复位角度，谈谈目前宫腔整复手术的核心技术要点，以及如何通过规范化术式降低术后再粘连、保留生育潜能？ 首都医科大学附属复兴医院马宁教授 在重度宫腔粘连的治疗中，目前临床关注的一个焦点是冷刀与热刀的选择。然而，我们需要更有力的武器。如薛翔教授在学术会议上所指出的，合理选用能量器械，如低温等离子电刀，可在有效保护内膜的同时实现瘢痕组织的精准分离。因此，选择合适的器械是首要的。 第二，熟练掌握宫腔解剖结构至关重要。以黄晓武教授提到的宫颈闭锁处理为例，对于宫腔下段或宫颈部位的粘连闭锁，进入宫腔的操作需要在良好的监护与引导下进行。B超引导或腹腔镜引导下的操作，有助于最大限度地辨识正常的宫腔平面，从而保障手术安全。 第三，准确识别双侧输卵管开口。双侧输卵管开口是重要的解剖标志，是灯塔一样的存在。在此基础上，术者可明确正常解剖平面，打开足够大的宫腔容积，去除瘢痕组织，恢复正常的宫腔形态。术后，配合促进内膜生长的药物及预防粘连的屏障措施，实施综合治疗，将对重度宫腔粘连患者产生积极的临床效果。 妇产科网：左炔诺孕酮宫内释放系统在宫腔粘连、内膜增生、异常子宫出血等疾病术后复发防控中应用广泛。结合宫腔镜精准诊疗优势，如何分层把控适用人群、优化术中即时放置策略，实现手术干预与长效激素管理的一体化诊疗？ 首都医科大学附属复兴医院马宁教授： 这其实是一个非常大的问题，因为涉及到多种疾病。左炔诺孕酮宫内释放系统是一种孕激素缓释系统，相当于一个药库，主要放到宫腔里用于治疗子宫内膜相关疾病，如子宫内膜增生，甚至非典型增生，以及预防子宫内膜息肉术后复发。然而，在宫腔粘连患者中，该系统的应用相对有限。对于以出血、疼痛为主要表现的患者，放置左炔诺孕酮宫内释放系统可发挥长期治疗作用，并有效预防疾病复发。 对于出血量较大的患者，存在宫内节育器脱落的风险。目前已有固定术、缝合术等多种技术方法应对此问题。在去年的相关学术会议上，共有五位讲者围绕宫内节育器的固定术与缝合术进行了演讲。这些方法的核心在于将节育器铆钉在宫腔内，防止脱落，从而保证其持续发挥疗效。需要指出的是，缝合固定技术具有较高的技术门槛，涉及药物预处理、器械准备、缝合技巧等，术前需进行充分评估。 缝合固定技术并非常规操作，而是针对存在脱落高危因素的人群所采用的措施。这些高危因素包括大量出血、大子宫、子宫腺肌症、宫颈松弛等。在常规的门诊操作时，可以做GnRH-a的预处理，让子宫缩小到正常的大小常规放置。如果出现宫内节育器下移的问题，我们再采用铆钉的方式进行处理。 妇产科网：对于宫腔畸形、剖宫产瘢痕缺损等复杂宫腔病变，宫腔镜精细化整形对术者及术前评估要求更高。请问相较于常规宫腔镜手术，精细化整形联合术后长效管理在诊疗理念、长期预后上有哪些创新与优势？ 首都医科大学附属复兴医院马宁教授： 在子宫畸形的诊治中，明确诊断是首要环节。朱兰院士在学术会议上围绕子宫畸形的相关课题进行过讲解。会议上也涉及了梗阻性生殖道畸形的内容，以及TC.Li教授分享的近年来在子宫纵隔领域的研究进展。 总体而言，梗阻性生殖道畸形具有明确的手术指征。若不具备相应的治疗条件或术者经验不足，建议及时向上级医疗机构转诊。一次不成功的手术可能会对后续治疗造成不利影响，例如导致生殖道瘘并发症等。 在近年来取得的新进展中，关于纵隔子宫的治疗观点已发生转变。以往多数医生不主张手术，现在随着宫腔镜技术的提高，医生对畸形的深入理解以及操作熟练度的增强，纵隔矫形术后患者的生殖预后还是有明显改善的。2026年，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心发表的一项关于子宫纵隔的大型队列研究，亦支持上述观点。对于纵隔患者，建议由经验丰富的医生在具备扎实解剖学基础的前提下进行诊治。 对于子宫瘢痕憩室患者，术前应充分评估患者的情况，包括残余肌层厚度、是否存在积液、有无淋漓出血以及患者的生育要求等多个方面。在综合评估基础上，选择相应的术式，例如宫腔镜初步评估和治疗、宫腹联合手术、阴式的手术等。当然也需要结合术者自身技术条件。选择合适的术式既要评估患者，也要评估自己的技术水平。
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