本期《主任有约》，妇产科网邀请北京大学深圳医院妇产中心李长忠主任，围绕“妇产科专科管理”主题，深度剖析以资源弹性配置保生存、以亚专科人才梯队强学科、以生育力保护和多学科管理拓边界这一发展路径。
当前，我国生育率持续走低，妇产科尤其是产科面临床位空置、业务萎缩的现实压力，部分医院甚至关停产科。与此同时，女性患者对生活质量与生育保留的期望显著提升，恶性肿瘤、内异症等疾病的“保命”与“保生育”矛盾日益突出。如何在资源收缩期完成学科转型、如何在不妥协肿瘤学安全的前提下保留生育希望、如何将长期慢病管理真正落地为全生命周期健康服务，已成为每一位妇产科管理者必须回答的问题。
北京大学深圳医院作为区域医疗中心，其应对策略——从产科与妇科床位弹性调配、特色服务项目开发，到生育力保护多学科绿色通道，再到老年妇科、青少年妇科等新亚专科布局——提供了难得的实战样本。李长忠教授提出的“攥起拳头合力发展”“补齐短板增强竞争力”等理念，对同行具有参考价值。
李长忠教授坦言：生育率下降是一个不可逆转的趋势，深圳生育率下降大约是10%左右，这些年，医院一直在加强产科建设。
产科建设的核心内容在于强化孕产妇保健服务，并致力于妇女全生命周期健康的系统化管理。全生命周期涵盖孕前、产前及产后各个阶段。通过提供全方位、一体化的医疗保健服务，提升服务黏性与患者信任度，从而引导更多孕产妇前往医院接受规范的保健服务。
在内部资源调配方面，医院增设了多项产科特色服务，包括分娩陪伴、家庭化病房推广等，以改善孕产妇的就医环境与体验。在人员结构方面，医院充实了产科团队力量，安排中低年资医师在妇产科内部进行轮转，此举有助于提升其多方面技能，从而支持产科人才的培养。同时，医院对部分病种的收治范围进行了调整。例如，针对孕12周至20周之间的患者，以往因产科床位紧张而难以收治，目前可将需要保胎治疗、宫颈机能异常等患者调整至产科，以实现产科床位的充分利用。在床位资源紧张的情形下，妇科与产科之间也进行灵活调配，确保孕产妇能够及时获得诊疗。
就学科发展而言，妇产科可细分为妇科、产科、生殖医学三个主要亚专科，同时涵盖若干特色专业方向，各领域均需协同推进。以产科为例，产前诊断、危重孕产妇救治等方向均需持续加强。
在综合性医院中，危重孕产妇的救治是临床工作的重要组成部分。以正常分娩为主要业务的特色妇幼保健院虽分娩量较大，但若孕产妇合并内外科或神经系统相关疾病，则需充分发挥综合医院的多学科协同优势，在院内实现各学科资源的统筹调配。从生育力保护，到生殖医学，再到妇科与产科，应形成一体化的资源整合机制。在学科发展策略上，唯有集中力量、形成合力，方能将学科做大做强，从而保障学科的基本生存与持续发展。
实现“强学科”目标，需在每个亚专业方向上均配备具有专长的专家队伍，涵盖产前诊断、妇科肿瘤、生育力保护、子宫内膜异位症、辅助生殖技术、危重孕产妇救治等领域。医院应在各关键方向均拥有具备突出学术成就的专家，以确保学科发展无显著短板。补齐短板、提升核心竞争力，正是从“保生存”迈向“强学科”的必经之路。
访谈中李长忠主任提到，随着生育年龄的推迟，现在越来越多的女性还未生育便发生一些疾病，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、恶性肿瘤等，许多女性会面临保命、保器官、保生育之间的难题。李主任认为，完全可以通过技术手段做到让大多数病人既能保生育，又能保疾病的治疗效果，这要求医院在诊断时及时根据病人的需求采取相应生育力保护的措施。
年轻患者疾病治疗与生育功能保留的决策边界
恶性肿瘤需要放疗或者化疗，在化疗或放疗之前最好是冻存胚胎，其次是冻存卵子，也可以冻存卵巢组织，这样既能保留生育力又不影响肿瘤的治疗效果。
对于子宫腺肌病、子宫肌瘤这些疾病，可以通过药物治疗控制疾病，让其不至于发展到影响生育力的情况。
如果是子宫内膜异位症、囊肿复发，导致卵巢功能下降，但暂时没有生育计划的情况，可以通过卫健部门和医院的伦理审批，为其冻存卵子，以此保留这一部分人的生育力。随着时间的延长，子宫内膜异位症病人的生育力会受影响，再次手术也会导致生育力下降。这些措施目的是让更多女性有生育需求的同时具备生育的能力，或者有卵子或者胚胎的冻存，避免影响其生育计划。
在肿瘤治疗中，应力求实现“鱼与熊掌兼得”的目标，即在全面、准时、足量完成肿瘤治疗的同时，有效保护患者的生育能力。这有赖于生育力保护中心的建设。该中心的建设不仅涉及妇产科内部，还需整合妇科、产科、生殖医学、肿瘤科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆外科、放射治疗科等多个学科。医院应组织相关学科共同组建专病中心，并在中心内部建立包括患者转诊在内的绿色通道机制，以便患者及时接受相应的生育力保护措施，最大限度减少对治疗进程的影响。这一绿色通道能为生育力保护提供高效便捷的路径，有利于后续工作的顺利推进。
长期慢病管理考验的是医院从头管到尾的能力。李主任谈到，从“以疾病为中心”到“以全生命周期的健康为中心”是未来或者是现在已经开展的医疗主要工作。这体现在两个方面：
女性从出生至绝经，其生育能力呈逐步下降趋势。进入性成熟期后，需开展系统性的健康宣教。例如，评估13岁是否应接种相关疫苗；青春期应关注月经是否规律，是否存在多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等相关疾病。一旦发现上述问题，需及时干预，避免因代谢紊乱导致生育困难，甚至发生子宫内膜癌等疾病。对于子宫内膜异位症，应实施长期管理，其根本目的在于延缓疾病进展。管理过程中需组建多学科协作团队，涵盖内分泌科、体重管理科、营养科、心理科、心内科等。应尽力推动患者向保健对象或健康管理对象转变，这是从疾病治疗走向健康管理的重要转型。
恶性肿瘤的诊治在保护生育力的同时，还需防范患者出现心理、内分泌、营养及代谢等方面的问题，这同样属于多学科管理的范畴。综合性医院在此方面具有显著优势。曾有某家大医院的心内科医生做了腰椎手术，术后发生肺栓塞经抢救无效死亡的新闻。由此可见，多学科管理不仅应关注疾病的治疗，更需注重疾病的预防，从多维度减少可避免的疾病及并发症的发生。这一转变标志着从单纯的疾病管理迈向全生命周期的健康管理。当前生育率下降的趋势，使产科面临床位和资源过剩的现状，很多医院产科的病区面临关停并转。对于这个现实问题，作为科室带头人，李主任总结了医院在团队建设上的总体调整思路：
增加业务投入
生育力下降已成为普遍趋势，生育力保护正逐步成为医院业务的重要组成部分。在此背景下，应在妇科、产科及生殖医学的综合管理体系中，进一步纳入生育力保护的相关内容。生育力保护相关工作在海外生殖医学中心的工作量占比约为30%，而在我国，这一比例尚不足10%，总体偏低。为此，有必要加大对该领域的业务投入与宣传推广，推动相关技术的进步，包括未成熟卵的体外培养、卵巢组织冻存条件的优化、卵子冻存等新技术的开展，以及产前诊断、植入前诊断的推广应用。同时，各类基因疾病的防控工作也应朝着更精细化的方向持续提升。
青年人才培养
医院应着力推进对青年人才的系统化培养，支持更多年轻医师赴国内外顶尖医院的专科进修学习，以掌握前沿诊疗技术。在学科整体发展层面，应不断拓展青年人才及专家的创新思维，并为其提供更丰富的学习与成长机会。
专科力量整合
专科力量应进行系统整合，充分发挥各亚专科的特色优势。以老年妇科学为例，随着人口平均寿命的延长，老年妇科疾病及退行性疾病的发病率不断上升，相关领域亟需投入更多工作。青少年妇科同样是一个特色方向。以往妇科诊疗主要集中于育龄期及围绝经期疾病，而当前，青春期妇科及老年妇科的发展方向也应予以高度重视。每一个亚专科方向均需更多专业人员深入探索与攻克。
手术方式革新
手术方式从开腹到腔镜再到机器人、单孔不断迭代，诊治正逐步缩小创伤。医院要从治病到健康管理，从巨创到微创再到无创，实现治疗手段的不断翻新。
本次专访围绕“生育率下降背景下的学科升级”“年轻患者‘保命’与‘保生育’矛盾如何破题”“全生命周期健康管理MDT架构如何重塑”“转型期如何布局人才梯队”等四个关键管理痛点展开，这些问题直击当前妇产科管理者的核心焦虑。采访最后，李主任总结：只有技术不断提升、人力不断进步、人才不断培养，我们的学科才有未来和希望，才能够有更好的发展。
医学博士，主任医师，北京大学深圳医院妇产中心主任，妇产科教研室主任
曾到美国 Mayo Clinic 、Johns Hopkins Hospital、 M.D.Anderson 癌症中心担任高级访问学者
中国抗癌协会生育力保护专业委员会主任委员
中华预防医学会生育力保护分会副主任委员
全国卫生产业企业管理协会妇科智能诊疗分会副会长
中国优生优育协会妇产专业委员会副主任委员
中国性学会妇产科分会副主任委员
中国抗癌协会理事会理事
中国抗癌协会宫颈癌专业委员会常委
广东省卫生经济学会妇产科分会副会长
广东省医学会机器人外科学分会妇科学组副组长
山东省医师协会妇科微创医师分会前任主任委员
深圳市妇科临床质量控制中心主任
深圳市医学会妇产科专业委员会候任主委
深圳市阴道镜与宫颈病理学分会主任委员等
北京大学教授、博士研究生导师，至今培养硕士64人，博士21人，博后2人。从事妇产科学工作30年，擅长诊治各种妇 科良恶性肿瘤、宫颈病变、子宫内膜异位症等疾病，精通开腹手术、腹腔镜微创 手术、经阴道手术、宫颈 LEEP 术等各种手术类别,尤其擅长腹腔镜下各种微创 手术、宫颈病变的诊治。在妇科肿瘤防治尤其是宫颈癌前病变综合防治等领域具 有一定影响。核心期刊论文60余篇，sci 收录40余篇。
责编：今路广
