1.患者气管插管全麻后取膀胱截石位，先行双侧盆腔淋巴结清扫。
2.分离膀胱宫颈、膀胱阴道间隙，下推膀胱。
3.游离子宫动脉，在近髂内动脉处切断，游离子宫深静脉，并切断。
4.分离冈林间隙，游离输尿管下段，分离膀胱宫颈韧带前后叶，游离出输尿管。
5.分离直肠侧间隙，切断子宫骶韧带。
6.切除主韧带、宫旁、阴道旁组织。
7.用纱条绑扎宫颈下段（无瘤原则），在宫颈下约2cm处切断阴道。
8.缝合阴道残端。
1.分离各间隙时，宽度、深度要充分，且分离过程中避免损伤膀胱及直肠。
2.分离膀胱宫颈韧带（“打隧道”）时要注意结扎或闭合供应输尿管的小血管，防出血，也应注意防输尿管损伤。
3.免举宫，切除阴壁道前应闭合宫颈下方阴道，注意无瘤原则。
基本信息：患者，51岁。
主诉：
性交后出血1次，发现宫颈病变2天。
既往史、婚育史：
有“高血压”病史5余年，一直服降压药治疗，现一般情况良好。孕4产2，足顺产2次，人流2次，配偶及子女体健。
专科查体：
外阴发育正常，阴道畅，宫颈肥大，上唇糜烂状，大小约4cm*3.5cm，质硬，触血，宫旁未扪及异常包块，子宫前位，增大如孕40+天，无压痛，双附件区未扪及明显异常。三合诊：直肠粘膜光滑，宫旁软，无增厚及变窄。
辅助检查：
门诊白带、HPV、TCT结果未见异常。入院后完善各项检查，2025-4-15我院查B超示子宫壁异常低回声团，考虑子宫肌瘤（49mm*38mm，FIGO-4、5、6型），宫颈前唇异常低回声团（23mm*15mm)，考虑子宫肌瘤可能。HPV，2种高危型：153.61，12种高危型1.28；LCT，镜下见多量异型细胞，不排除为鳞状细胞癌。行阴道镜下活检，术后病检示（宫颈组织）恶性肿瘤。
上腹部＋下腹部＋盆腔螺旋CT平扫＋增强扫描＋三维重建，胸部多层螺旋CT平扫：
1.宫颈异常强化灶，建议 MRI 检查；子宫多发肌瘤。
2.轻度脂肪肝；肝内散在肝岛。
3.双肺多发小结节右侧胸膜增厚。
4.扫及甲状腺左叶改变，请结合超声。
5.胸腰椎骨质增生。
双下肢动脉＋静脉，心脏，左房增大，室间隔增厚，注意有无高血压。MI（轻），TI（轻）, PH（轻）。左室舒张功能减低。双下肢动脉硬化。双下肢静脉血流通畅。
盆腔MRI：子宫肌壁间见多发大小不等类圆形异常信号影，部分膨出、位于宫体廓外，大者位于宫底，大小约46mm*44mm*43mm，无强化区。结合带尚连续，子宫内膜光滑，未见异常信号影；宫颈区见数个小囊状稍长T1长T2信号影，大者直径约13mm，边清，增强扫描病灶未见强化；宫颈外口前、后唇见团状等T1长T2信号影，向下达阴道上1/3处，范围约23mm*20mm*21mm，DWI呈高信号、ADC呈低信号，增强扫描病灶呈明显强化，边缘尚清。双侧卵巢形态及信号未见异常。子宫直肠陷窝见少量液体信号，盆腔未见明确肿大淋巴结。鳞状细胞癌相关抗原1.7ng/ml，余辅查无明显异常。
入院诊断：
1．宫颈癌IB2期
2．多发性子宫平滑肌瘤
3．宫颈人乳头瘤病毒感染
4．高血压病3级
5．脂肪肝
手术方式：
2025年4月30日在插管全麻下行“腹腔镜下广泛全子宫切除”+双侧盆腔淋巴结清扫术（略）+双附件切除术（略）。
1.（全子宫＋子宫肌瘤）:
①宫颈鳞状细胞瘤（溃疡型，hpv相关性，中分化），肿物大小约2.5cm*2.5cm*1cm，侵犯至中层宫颈间质（1/3~2/3层），可见脉管内癌栓，未见明确神经束侵犯。病灶未侵犯子宫下段及阴道穹窿组织。阴道壁切缘及双侧宫旁软组织均未见病灶累及。
免疫组化：(72#):CK5/6(+),P63(+),P40(+),P53（野生型表达）,Ki67（热点区约60%+),P16(+),EGFR(+),Syn(-),CK7（部分+),pax-8(-),cd34（血管＋),d2-40（淋巴管＋),s-100（神经束＋)。
②子宫多发性平滑肌瘤伴部分瘤组织玻璃样变性。
③子宫内膜呈增殖期形态。
2．送检淋巴结均未见转移（左侧路总淋巴结0/5枚、左侧髂外淋巴结0/5枚、左侧髂内淋巴结0/4枚、左侧闭孔淋巴结0/6枚、左侧腹股沟深淋巴结0/16枚、右侧髂总淋巴结0/5枚、右侧髂外淋巴结0/2枚、右侧髂内淋巴结0/3枚、右侧闭孔淋巴结0/6枚、右侧腹股沟深淋巴结0/4枚）。
3.（左侧附件、右侧附件）双侧输卵管呈慢性炎改变。双侧卵巢未见明显异常。
4．本病例病理分期为pT1b2N0Mx。
术者简介
陈苑红
东莞市东部中心医院（暨南大学附属第六医院）妇科主任，主任医师
暨南大学临床医学硕士（妇科）专业学位研究生实践指导老师
入选2024年“东莞名医”人才引进培养项目(第一批)
暨南大学优秀医学教育工作者
东莞市公立医院医学学科骨干
广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会副会长
广东省基层医药学会生殖妇科专业委员会第一、二届常务委员
广东省基层医药学会妇科专业委员会第一届常务委员
广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会常务委员
广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会第二届常务委员
广东省卫生经济学会医共体分会妇产科专业委员会常务委员
广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员
广东省保健协会生殖健康分会第一届常务委员
广东省老年保健协会机器人妇科肿瘤专业委员会第一届常务委员
东莞市医学会妇产科电生理专业委员会第一届委员会常务委员
广东省泌尿生殖协会妇科肿瘤学分会第一届委员会委员
广东省医师协会妇科肿瘤医师分会第一届委员会委员
东莞市医学会生殖医学专业委员会委员
广东省整形美容协会女性生殖整复分会第二届委员会委员
东莞市医学会妇产科学分会第三、四届委员会委员
《实用妇科内分泌杂志》中青年编委
《中国当代医药》杂志审稿专家
毕业于汕头大学医学院，从事妇产科临床、科研及教学工作20余年。主持省、市多项科研项目，发表SCI论文3篇，核心及其他文章10余篇。曾在中山大学附属二院进修妇科肿瘤及内分泌，中山一院进修妇科腔镜。熟练掌握妇产科各种疾病的诊断和处理，对妇科妇科肿瘤、妇科盆底、内分泌疾病、不孕不育、复发性流产等疾病的诊治有丰富的经验；擅长腹腔镜、宫腔镜、经阴道各种妇科手术。
责编：清欢
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