手术要点
1. 充分术前评估与规划：明确病灶范围、盆腔解剖变异情况。评估患者BMI、腹壁厚度、既往手术史及瘢痕情况，提前规划单孔入路策略。
2. 单孔入路的建立：脐部作2.5cm纵切口，放置多通道操作平台。尽量保证器械间三角操作关系以减少“筷子效应”。
3. 层次化盆腔解剖：
按筋膜外标准：完整切除宫颈；暴露输尿管隧道；输尿管与宫颈之间切断；打开骶子宫间隙，单独处理骶韧带，切除1cm；环切阴道1cm。
4. 关键区域解剖：
输尿管膝部：确保尿管处于安全区。
盆壁血管处理：掌握外髂内髂系统分支走行。
阴道切除与缝合：保证切缘安全、出血控制。
5. 出血控制与能量使用：优先使用先进能量器械（超声刀/双极）。坚持“解剖先行、能量其次”。出血点小而散，需高效止血、保持清晰视野。
1. 单孔器械“筷子效应”严重：器械平行进入导致牵拉、暴露、夹持均受限；需要熟练掌握“逆向牵拉”“对冲牵拉”“天空之窗”等特殊技巧。
2. 输尿管游离难度高：在单孔视野下，输尿管分层解剖易受限制。
3. 骨盆壁深部操作受限：能量汇聚风险较高，易损伤直肠、神经、血管。
4. 阴道顶切除及缝合困难：与常规腹腔镜相比，单孔下缝合方向不理想。需要熟练单孔持针与缝合技巧。
1. 单孔微创：
美容效果突出：脐部切口“隐形”，术后几乎无疤痕；更符合现代患者对美容与舒适化治疗的期望。
2. 能充分展示术者技术特点：解剖精准、层次分明；操作细腻、止血精细。
3. 术中疼痛刺激更小：脐部为先天疝环区域，感觉神经较少，术后局部浸润麻醉，有助于减轻切口痛。
4. 加速康复（ERAS）优势更明显：术后活动早、恢复快、住院时间短。
患者，54岁，系绝经后阴道不规则出血半月余入院。
现病史：
患者已绝经2年余，半月前无明显诱因下出现阴道流血，外院彩超提示宫腔内占位（10mm*9mm*6mm），2025-11-05就诊外院行宫腔镜子宫内膜息肉摘除术，病理提示子宫内膜息肉伴腺体复杂性非典型增生。为求进一步治疗，就诊我科。
生育史：
3-0-1-3，均顺产。
手术史：
20+年前行双侧输卵管结扎术，2025-11-05行TCRP。
既往史：
无。
妇科检查：
外阴：婚产式；阴道：畅，粘膜正常；宫颈：光滑；宫体：平位，常大，活动度可；附件：双侧均未触及明显异常；三合诊：主骶韧带未及增粗。
辅助检查：
2025-11-08外院病理：子宫内膜息肉伴腺体复杂性非典型增生。2025-11-21血CA125:17.2U/ml，2025-11-14我院MRI（增强+弥散）：宫腔镜术后，子宫内膜增厚、信号欠均伴宫腔少量积血积液，请结合临床。盆腔内未见肿大淋巴结。
诊断：
子宫内膜非典型增生。
手术名称：
经脐单孔腹腔镜筋膜外全子宫切除术。
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院） 主治医师
✦主要方向微创妇科及妇科肿瘤，基础扎实、技术熟练，在妇科微创手术尤其是肿瘤手术方面积累了丰富的实践经验，熟练掌握单孔腹腔镜、VNOTES及宫腔镜等微创技术。
✦安徽省循证医学会妇产科分会委员。
✦发表医学论文数篇，实用新型专利1项。
✦2023年安徽省医学会妇产科学分会年会手术视频比赛二等奖。
✦2025年安徽省医学会妇产科学分会年会论文比赛一等奖。
✦2025年安徽省医师协会妇产科医师分会手术视频比赛三等奖。
责编：清欢
审核：马野
