所谓林氏法（Lin’s Method），由国际著名宫腔镜专家林保良教授创立，是其独创的宫腔镜子宫肌瘤切除术式。林教授出生于台湾，后久居日本，他在宫腔镜技术方面有独到的钻研，也研发了不少专为开展宫腔镜手术的器械，2017年9月，龚晓明教授在第18届APAGE（亚太妇科内视镜学会）年会后，在日本跟随林教授1周学习了他的技术，成为来自中国大陆地区第一个和他学习的医生。

图注：龚晓明教授（左），林保良教授（右）

林氏法TCRM和过去传统的TCRM关键的区别是要找肌瘤的包膜，因此在做手术的时候不是采用电切环切除肌瘤的方式。

手术步骤

手术的时候我们采用实时超声进行监测（记得非常重要），设定膨宫压在100mmHg，宫腔内持续灌流。

第一步，扩宫棒需要扩张宫颈到12号。

第二步，我们采用针状电极纵行切开子宫后壁的子宫粘膜层，暴露出子宫肌瘤。

第三步，使用电切针沿着子宫肌瘤的包膜进行钝性分离，找出假包膜的间隙，靠近宫颈方向的肌底部打得足够深，比较容易暴漏出间隙。一般肌瘤有明显的边界，在假包膜处可以将肌瘤完整地分离出。

第四步，在肌瘤大体的3/4游离以后，用电切针将肌瘤切成小块，此时电切针与肌瘤的边缘呈垂直状。

第五步，扩张宫颈到16号，在超声的指引下，用林氏钳将分块缩小的肌瘤钳夹取出，夹到肌瘤时先尝试旋转，让瘤体沿子宫壁完整游离下来。

病历摘要

患者，48岁，已婚，因月经量增多2年就诊。2年前胎停流产后月经量明显增多，伴阴道分泌物增多，症状影响日常生活，无明显痛经，疼痛评分0分。月经规律，周期28天，经期6天，经量多，末次月经2025-06-01。孕2产0，2次人工流产史，暂无生育需求。既往行半月板修复术，无慢性病史、输血史、药物过敏史，无肿瘤家族史；已接种HPV九价疫苗，未复查HPV及TCT。

辅助检查：

1.2025-05-21经阴道三维超声：子宫前位，肌层回声不均，宫底后壁见约20mm*14mm*18mm低回声，宫体右前壁见约56mm*39mm*48mm低回声、压迫宫腔；双侧卵巢见囊性结构；提示子宫肌瘤（其一压迫宫腔可能）、双侧卵巢囊性结构。

2.2025-06-19盆腔MRI：子宫底体部多枚肌瘤，最大约 50mm*52mm*50mm、突入宫腔；宫颈管多发囊肿；双侧附件无异常；盆腔少量积液，左侧前庭大腺囊肿，骶管囊肿。

3.用药后复查超声：经诺雷得治疗4个月、8个月后，子宫及肌瘤逐渐缩小，最大肌瘤由初始56mm缩小至约 34mm*29mm*26mm，子宫内膜变薄，宫腔少量分离。

诊疗经过：

✦曾口服氨甲环酸对症治疗，停药后经量增多、经期延长。

✦2025-06起予诺雷得10.8mg皮下注射，联合莉芙敏、钙剂治疗，用药期间出现更年期反应，随治疗逐渐缓解。

✦经药物预处理后肌瘤明显缩小到40mm*32mm*31mm，拟行宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM），术前予米索前列醇口服3天及宫颈扩张棒准备宫颈。

诊断：

1.子宫肌瘤。

2.月经过多。

术前子宫肌瘤大小40mm*32mm

子宫肌瘤外包膜到浆膜层距离SMT2.6mm

术中超声显影子宫肌瘤到位置

子宫肌瘤剔除术后瘤腔显影

术后切除的子宫肌瘤标本重量19.2g