病史简介

患者，女，77岁。

主诉：外阴脱出肿物3年。

现病史：患者3年前自觉阴道内有肿物脱出，伴轻度腰酸、下坠感，站立、下蹲及活动后明显，休息或平卧后肿物消退。曾就诊于外院，诊断为子宫脱垂，口服药物治疗，效果欠佳。绝经30余年，绝经后无异常出血。近1年，患者自觉尿频、尿不尽感，夜间加重，严重影响生活质量。于4天前就诊于本院，考虑子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，尿潴留，建议住院治疗。患者今日来我院，门诊以"子宫脱垂、阴道前后壁脱垂，尿潴留"收住院。患者自发病以来，神志清楚，精神可，饮食可，睡眠一般，大便正常，体重无明显变化。

既往史：平时身体素质一般。有丙肝6年，未治疗。无结核病史及密切接触史，无高血压、糖尿病、冠心病病史。2020年5月摔倒右腿骨折，保守治疗；2020年6月份脑梗一次住院治疗，现口服药物治疗；2025年2月及5月份曾摔倒诊断为左侧股骨颈骨折，保守治疗，畸形愈合。无手术史。无输血史。无重大外伤史，无药物食物过敏史。预防接种史随当地。

个人史：生于原籍。无外地居住史。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。平日生活规律，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无冶游史。

婚姻史：已婚，24岁结婚，配偶22岁，体健。

12岁月经初潮，5-7/28-30，45岁绝经，无痛经。1970年及1972年各顺产1子，均健康，无流产史。

家族史：父亲已故。母亲已故。家族中无与患者类似疾病，无遗传病史，无传染病史。

妇科检查：外阴正常萎缩，发育正常，阴道通畅，分泌物不多，无异味，宫颈光滑，宫体前位，萎缩，活动度好，双侧附件区无异常。患者屏气用力时子宫及阴道前后壁全部脱出于阴道口外。

POP-Q评分：Aa+2，Ba+6，C+7，D+4，Ap+1，Bp+6，pb2.5，gh6，TVL7。

辅助检查：子宫附件彩超无异常；彩超残余尿测量：600ml。

术前诊断：

1.子宫脱垂（POP-Q IV期）。

2.阴道前后壁膨出（POP-Q IV期）。

3.陈旧性会阴裂伤II度。

4.尿潴留。

手术名称：阴道半封闭术+高位会阴体成形术。