病史简介

患者女，63岁。主因“发现阴道脱出物3年，加重半年”入院。

患者3年前劳累后出现阴道脱出物，自诉如“鸽子蛋”大小，休息后可自行好转，伴有轻微下坠感，无用力时漏尿和尿频尿急，无排尿困难，无排便困难，无阴道出血。近半年加重明显，脱出物逐渐增大，如“鹅蛋”大小，伴有排尿困难，有时伴有摩擦出血，下坠感明显，并有腰骶部疼痛。不伴有便秘和排便困难。要求手术治疗入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。否认药物过敏史。否认手术外伤史。绝经12年，近半年偶在劳累后脱垂较重时少量阴道出血。G2P2，顺产两次，有巨大儿分娩史。家族史：母亲因子宫内膜癌去世。

查体：生命体征平稳。H 163cm，W 75Kg。全身查体无明显异常。

专科查体：外阴已婚已产型，阴道畅，分泌物少，宫颈光，阴道口容3指松。子宫后位，稍萎缩，质地中等，活动好，无压痛。双附件区（-）。手测肌力：I类肌 1级，II类肌 1级。还纳脱垂后压力诱发试验阴性。

POP-Q评分：

Aa  0	Ba  +7	C    +1
Gh  6	Pb  3	TVL  9
Ap  -2	Bp  -2	D   -3

辅助检查：

（1）TCT和HPV均为阴性。

（2）妇科超声无异常，子宫内膜厚度2mm。

（3）盆底超声提示：膀胱重度膨出，子宫脱垂，直肠未见明显膨出。左侧肛提肌部分断裂。

（4）尿垫试验：1g。

（5）尿动力学检查提示尿流率偏低（考虑和脱垂有关），余无异常。

（6）超声心动图无异常。

（7）双下肢血管超声无异常。

诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂IV期，阴道后壁脱垂I期。

拟行手术：阴式子宫切除+前盆腔重建（放置前盆网片）+骶棘韧带固定术+术中根据情况必要时阴道后壁和会阴体修补术+膀胱镜检查术。

注：该手术视频展示的是骶棘韧带固定术，阴式子宫切除和前盆腔重建术的视频内容未展示。