手术背景
曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统）可有效治疗子宫腺肌症，预防子宫内膜息肉复发，避免子宫内膜增生进展为子宫内膜癌变等，同时兼有避孕作用。其中子宫腺肌症患者往往宫腔偏大，应用曼月乐治疗的子宫腺肌症患者中，存在近三分之一的脱环率，故目前各级医院普遍开展了曼月乐环固定术，以更好地达到曼月乐环的治疗目的。
目前临床上应用的曼月乐环固定术包括传统的宫腔内缝合固定法，过程相对简单的吉-曼法、盘扣法等。其中宫腔内缝合固定法效果可靠，但取出曼月乐时，仍需要再次宫腔镜下操作，增加患者痛苦及经济负担；而吉-曼法和盘扣法等虽无需二次手术取环，却仍存在一定的环脱落率。“铆钉式”曼月乐固定术无需宫腔内打结，简化了手术步骤，亦无需二次宫腔镜取环，减轻患者负担。且固定牢靠，本院以此法施行数十例，无一脱落。
1.选择宫腔镜冷刀系统、3mm持针器（亦可选择其他检查型宫腔镜配3mm或5mm持针器）；3-0 Prolene双针；
2.宫腔镜检查，全面评估宫腔形态、大小及子宫内膜情况；
3.将3-0 Prolene线打结固定在曼月乐环横臂中点，剪去一端针线弃用，另一端于固定处外1cm打结成团直径约2-3mm，留针线待用。
4.将步骤3的针送入宫腔，于子宫后壁近宫底中点处进针，缝合深度约5-8mm，宽度约8-10mm；
5.宫腔镜直视下缓慢拉扯缝线并将缝针取出，同时随着缝线牵拉将曼月乐环推送至宫底；
6.宫腔镜直视下缓慢牵拉缝线，将线团牵拉进子宫肌层；
7.再次检查线团，确定固定于肌层内后，紧贴子宫壁剪去多余缝线。
Prolene线组织反应轻、抗张强度高，且表面光滑，细菌难以附着，降低手术部位感染率，适合用于曼月乐固定术。但因Prolene线较脆，需注意避免过度夹持，以免缝线断裂。
送针入宫腔及宫腔内调针时轻柔操作，避免针刺伤周围组织出血、影响视野。
出针时避免暴力牵拉，子宫腺肌病患者子宫肌层质脆，过度牵拉可导致组织切割、缝合失败。
患者女性，44岁，已婚育，1-0-2-1。
主诉：
经量增多伴经期下腹痛3年余。
现病史：
患者既往月经规则，经量中等，无痛经。3年余前起经量增多，多于既往经量2倍，伴经期腹痛，逐渐加重，需口服非甾体消炎药镇痛。1年余前当地医院予曼月乐节育环治疗，上环后经量减少，痛经明显好转，半年前再次出现经量增多、痛经同前，B超检查提示曼月乐环已脱落。予铁剂改善贫血，GnRHa治疗3针后，拟行曼月乐环固定入院。
既往史：
患者平素健康状况良好，有剖宫产手术史。
月经史：
初潮年龄：16岁，7/20天，末次月经时间。
婚育史：
已婚已育，1-0-2-1，丈夫及1孩体健。
家族史：
否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤史。
妇科检查：
外阴：已婚已产式；
阴道：通畅，可见少量血性分泌物；
宫颈：光滑、常大；
子宫：后位，质地偏硬，增大如孕50天，无压痛；
双侧附件区：无压痛，包块未及。
超声检查“子宫后位，略偏大59mm*57mm*53mm，肌层回声不均，后壁肌层增厚，腺肌症考虑，子宫内膜双层6mm，双侧附件区未见异常包块”，血常规等检查未见异常。
初步诊断：
子宫腺肌症。
手术概况及转归：
手术用时18分钟，术中出血2ml。患者术后恢复良好，少许阴道出血7天后干净，无腹痛腹胀等不适。术后禁性生活及盆浴1月。术后1月复查超声提示“子宫后位，饱满，肌层回声不均，子宫内膜双层4mm，宫内节育器位置佳”。
绍兴市人民医院妇科主任医师、教学主任，硕士
绍兴文理学院副教授，硕士生导师
绍兴市医学会妇产科学专业委员会委员
绍兴市中西医结合学会生殖医学专业委员会委员
长期致力于子宫肌瘤、卵巢囊肿等普通妇科疾病及宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤疾病的诊治研究，擅长宫腔镜、腹腔镜下各种手术操作及妇科肿瘤的规范化诊治。
责编：清欢
审核：马野
