入院后完善相关检查，无手术禁忌，在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤切除术。术前做好各项准备工作，严格评估患者身体状况，确保手术能够安全进行。
患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常规气腹形成后经脐轮上插入腹腔镜。镜下可见子宫饱满，表面呈术后改变，双侧附件未见明显异常，大网膜与子宫前壁及右侧腹膜部分粘连，右侧阔韧带内见肌瘤样结节凸起，直径约5cm，进一步打开阔韧带游离肌瘤，见肌瘤位于髂内动脉及右侧输尿管之间，子宫深静脉上方，自宫颈沿子宫动脉呈分支状生长，围绕并包裹输尿管向阔韧带内凸出，宫颈前壁可见两枚肌瘤样凸起，直径约2cm，表面光滑。
手术步骤：
1)分离上述周围组织粘连，恢复原有解剖结构。
2)超声刀切断右侧圆韧带，分离暴露髂内动脉，游离子宫动脉起始段，逐步切开瘤体周围腹膜，游离肌瘤，见肌瘤样组织呈分叶状，三个分支大小约5cm，包绕子宫、输尿管及子宫动脉，超声刀游离出右侧输尿管，避开血管，自宫颈连接处离断瘤体周围血管后完整剥除肌瘤，确切止血。
3)单极打开子宫前壁肌瘤包膜，锐性及钝性分离，完整剥离肌瘤，以倒刺线缝合关闭瘤腔，同法处理另一肌瘤。
4)将肌瘤放入自制取物袋中，予以粉碎旋切后连带取物袋一起自第二穿刺孔取出，盆腹腔未见明显残留肌瘤。
5)双极电凝确切止血，冲洗检查盆腹腔，检查创面无活动性出血。
6)排空腹腔内气体，取出腹腔镜及各套管，缝合皮肤切口，术毕。
术中麻醉效果良好，患者生命体征平稳，出血少，麻醉复苏后安返病房。
标本：阔韧带肌瘤+子宫肌瘤（已粉碎），描述同上，交家属过目后送病理检查。
术后病理：
平滑肌瘤。
患者，女，37岁。
主诉：
体检发现盆腔包块2+月。
现病史：
既往月经规律月经，患者10年前行剖宫产术时发现子宫肌瘤，后定期复查，2020年我院行子宫肌瘤挖除术。2025.6.8日复查阴道彩超示：肌层内扫见多个低回声，最大位于前壁，大小20mm*13mm*18mm，边界清晰，形态规则，部分略凸向子宫轮廓外，内膜居中，厚8.8mm。右侧盆腔扫见大小50mm*19mm及46mm*14mm迂曲条状低回声，边界清晰，两者似相连，内见较丰富血流信号，建议观察随访。患者要求入院手术治疗。
既往史：
患者平素健康状况良好，2015年行剖宫产，2020年行腹腔镜子宫肌瘤挖除术，病理良性。
月经史：
初潮年龄：14岁，5/29天，末次月经时间2025-8-8，月经周期规则，月经量中等，无痛经。
婚育史：
已婚已育，G2P1，丈夫及一子体健。
家族史：
否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤史。
其他病史：
无特殊。
妇科检查：
外阴：发育正常，已婚式。
阴道：畅，黏膜正常，无异味。
宫颈：光滑，质中。
子宫：前位，饱满，于右侧宫旁似触及肿物大小约5cm，质地触之不清，子宫无压痛。
双附件区：未触及异常包块，无压痛。
辅助检查：
超声检查：
超声所见：子宫前位，大小正常，形态规则，肌层回声均匀，肌层内扫见多个低回声，最大位于前壁，大小19mm*13mm，边界清晰，部分略凸向子宫轮廓外，内膜厚6mm。双侧卵巢大小、形态正常;右侧盆腔扫见大小55mm*17mm及44mm*15mm低回声，形态欠规则，边界清晰，内见稍丰富血流信号，RI:0.53——左侧附件区未见明显肿块回声。CDFI，PW:子宫及左侧附件区未见明显异常血流信号。
超声提示：子宫肌瘤(FIGO:4、5型)；右侧盆腔低回声(血管平滑肌瘤?)。
盆腔磁共振平扫+增强扫描：
影像所见：子宫表面欠光整，肌层、浆膜下见多发点状、结节状T1低信号，T2稍低信号，边界清楚，大者长径约14.5mm，不均匀强化。右侧盆腔见三枚T1低信号T2稍高混杂信号，增强明显较均匀强化，边缘光整，大者约23.3mm*38mm。
MRI提示：
1.子宫多发肌瘤；
2.右侧盆腔多发异常信号，考虑良性肿瘤可能，请结合临床。
初步诊断：
1.盆腔肿物待查；
2.子宫肌瘤；
3.疤痕子宫。
患者术后恢复良好，精神状态佳，胃纳及睡眠正常，阴道无流血，无腹痛、腹胀等不适症状，查体生命体征平稳，心肺听诊无异常。
术后遵循医嘱休息，避免重体力活动，禁性生活及盆浴1个月，术后1周、1个月进行妇科门诊复查。
安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院滨湖院区妇产科，副主任医师，中共党员
毕业于安徽医科大学，从事妇产科临床工作近二十年，在中山大学附属第一医院妇科进修学习微创手术。
熟练掌握妇产科各种常见病、多发病及危急重症的诊治。擅长子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病的诊治，妇科恶性肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌)规范化治疗，具有娴熟的阴式子宫切除、会阴修补、宫颈锥形切除术、较大子宫的腹腔镜下全切术、子宫肌瘤剔除术、异位妊娠保留生育功能手术、盆腔粘连松解术、卵巢囊肿剥除、宫腔镜检查、子宫内膜息肉电切术、镜下取环、镜下II型子宫粘膜下肌瘤电切术等复杂型大中型妇科手术技能。
责编：清欢
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