手术背景

曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统）主要作用原理是在宫腔局部释放孕激素可抑制子宫内膜增生，减少月经甚至闭经从而治疗功血改善贫血、协助控制子宫腺肌症、子宫内膜息肉、预防子宫内膜增生避免子宫内膜癌变等，同时兼有避孕作用，有效期五年。但子宫深度大于9cm，发生节育环脱落下移风险增高。故如有曼月乐环宫腔固定术可更好避免节育环脱落，更好的达到曼月乐环的治疗目的。

宫腔镜下曼月乐环缝合固定术，该手术设计是通过利用不可吸收缝线缝合1针，固定曼月乐环于宫腔底部。手术难点在于宫腔操作空间狭小，宫腔镜下持针缝合技术困难，带线缝针置入及取出宫颈管有难度。如遇到器械短缺的情况：例如无宫腔镜持针器时，也可利用微型宫腔镜直视下借助腹腔镜持针器完成缝合1针。该手术创新点在于曼月乐固定术可有效解决大子宫曼月乐环脱落问题，增加患者保留子宫的成功率，帮助曼月乐更持久发挥作用。

目前国内宫腔镜下曼月乐环固定术方式众多，现展示手术方式为术者熟悉的操作形式--宫腔镜下曼月乐缝合固定术。

手术过程

1. 置入宫腔镜见：宫腔形态正常，子宫深度10厘米，双侧输卵管开口可见，内膜稍增厚，无异型血管。后行诊刮术内膜活检。

2. 聚酯不可吸收韧带缝合线X519H-穿针引线绑定缝针圆针。

3. 腔镜持针器将缝针置入宫底。

4. 宫腔镜下探查宫腔底部放置缝针，镜下缝针到位，持针器调整缝针方向。夹持缝针中点，选取宫腔后壁中线距宫底0.5-1厘米处横向缝合一针，缝合深度0.5厘米左右，持针器协同调整夹持缝针尾端协助出针。缝合出针成功后去除带线缝针。

5. 剪除原有曼月乐环尾丝。将缝合引出聚酯缝线中段绑定曼月乐环主干上0.5厘米段至顶端2-3周，并打结固定。用取环钳将绑定曼月乐环顺向放置宫底，同时缓慢牵拉末端聚酯线直至无法牵拉为度。

6. 再次置入宫腔镜检查曼月乐环位置正常到位，双臂展开至两侧宫角。将聚酯缝线两端利用推结器打结3-4个固定曼月乐。宫腔镜检查打结到位，宫腔镜剪刀于线结外0.5厘米处剪断缝线。检查曼月乐环位置正常，固定良好，无出血。手术结束。

该患者术后随访复查曼月乐环位置正常，月经量明显减少，贫血纠正，术后效果满意。

病史简介

患者，40岁，职员；经量增多2年。

现病史：

患者2年前出现月经量增多伴痛经，经期7-10天，共用夜用卫生巾20片，1年前我院行宫腔镜检查+诊刮，病理提示子宫内膜增生；后续给予宫腔曼月乐环放置术，术后3月曼月乐环脱落。后续仍月经量多，2月前我院再次放置曼月乐环，1月前再次脱落。本次入院要求宫腔镜下曼月乐环固定术，2024年6月22日患者于我院就诊检查超声提示：子宫增大，子宫异常回声改变；考虑腺肌症。血常规：HGB83g/l。建议患者宫腔镜检查+诊刮+曼月乐环固定术，今日门诊以“子宫腺肌病；AUB-A；贫血；”收治入院。G2P1，足月顺产1女，流产1次。

妇科检查：

外阴已婚已产式；阴道畅；内见少量白色分泌物；宫颈光滑，正常大小，无触血。无举痛。宫体前位，增大2月孕，质中无压痛。双附件区未扪及异常。

辅助检查：

超声提示：子宫增大，子宫异常回声改变；考虑腺肌症。血常规：HGB83g/l。

诊断：

子宫腺肌病；AUB-A；中度贫血。

手术情况：

充分医患沟通签字后，患者于2024-07-03在静吸复合全身麻醉下行宫腔镜检查+诊刮术+曼月乐环固定术；手术顺利。手术时间20分钟；术后病理：子宫内膜增生；术后随访至今，经量明显减少，贫血纠正；复查彩超曼月乐环位置正常。

术者简介

周润君

中共党员，妇产科硕士研究生，重庆市铜梁区人民医院妇科主治医师，妇产科教研室教学秘书

从事妇科临床、教学工作10余年。曾于广西中医药大学附属瑞康医院国家内镜培训基地进修学习妇科腔镜技术，2023年于北京妇产医院进修学习妇科肿瘤。2025年华夏妇产科诊疗新技术论坛“全国妇产科手术视频比赛”三等奖。临床经验丰富，熟练开展计划生育手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术等妇科微创手术。为重庆医科大学、重庆医学高等专科学校兼职教师，获得铜梁区人民医院教学查房二等奖、教师讲课比赛最受学生欢迎奖；两次获得优秀教师称号。参与多项临床研究，主持并完成医高专院校科研课题1项、区级科研项目1项；院级科研项目2项。参与协作临床科研多项。

责编：清欢

审核：马野