术式简介
盆腔脏器脱垂（ pelvic organ prolapse POP）是一个古老的疾病。妊娠及分娩、泌尿生殖感染、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能丧失、性激素缺乏等都会对盆底肌肉及神经造成损伤，导致盆底功能障碍，使身体出现支撑子宫组织损伤、支撑膀胱组织损伤与直肠阴道隔损伤。导致盆腔脏器脱垂核心原因在于盆底支持组织损伤薄弱与地心吸引力的共同作用。
文献记载，治疗POP的手术最早出现于1877年。一百多年来，人类对POP的研究和认知不断迭代更新。近几年，宋磊教授结合自己多年的临床经验，创新改良，提出了一种适用于各种类型和各种程度的盆腔脏器脱垂术式：自身组织修复新式经阴道盆腔脏器脱垂（POP)手术——全阴道紧缩术（宋式手术）。经近多年的手术验证，其简单、安全、有效、医疗费用低、易掌握普及等优点被越来越多的妇科医生认可和掌握，成为一种适合中国国情的手术方式。
2023年，欧洲泌尿妇科协会（EUGA）发表了临床指导文献《欧洲泌尿妇科协会立场声明：盆腔器官脱垂手术》，EUGA认为自然组织修补NTR是可行、高效、安全的，应推荐作为POP手术治疗的一线方法，与宋氏手术方法理念高度一致。
POP治疗
01、子宫托
02、手术治疗
盆底重建修复手术：植入各种替代材料、悬吊、固定等。
子宫切除术：曼氏手术、阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定术、腹壁固定、耻骨联合固定。
自身组织修复经阴道POP手术核心要点
01、全阴道紧缩 (紧固）
02、阴道阻隔
手术效果
01、重建解剖
⑴盆腔脏器脱垂（子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出）重建到正常位置。
⑵术后全阴道深度10cm以上。
⑶术后全阴道直径3cm以上。
02、恢复功能
⑴满足性生活。
⑵满足妇科经阴道检查及治疗（阴道镜检查、宫腔镜检查）。
⑶满足宫腔手术、诊刮、人流。
03、保留脏器
除非有子宫切除指征。
阴道顶脱垂
✦医生造出来的病，医源性产物。
✦患者几乎都有POP基础，尤其以子宫脱垂为手术指征或手术前合并有POP而手术时未做相应的POP修复手术的患者。
✦站立或增加腹压，阴道顶从阴道突出来并伴有阴道前后壁（膀胱肠管）的完全膨出，出现下坠、排尿困难、便秘、阴道顶破溃、出血等症状，严重影响患者生活质量。
宋氏手术优势
自然组织修复（NTR）阴道顶脱垂手术——全阴道紧缩术（宋式手术）
✦利用阴道自然穴洞施术，用人体自身组织进行修复。
✦安全可靠效果好，符合微创观念：手术时间短，创伤小，效果好，盆腔脏器干扰小（腹膜外），术后疼痛轻，康复快，复发率低，无瘢痕，住院时间短。
✦经济实用，无需昂贵手术设备和材料，不用腹腔镜，不用网片，无相关并发症。
✦无需切除子宫（除非有子宫切除指征）。
✦医疗费用低（DRG医保付费）。
✦无需繁琐复杂的popq评分（不要用其他理论和观念解释宋式手术）。
✦简单易学、易推广，适用于广大基层医院。
✦通用：
1）一种手术方法治疗各类POP。
2）各种类型各种程度的盆腔脏器脱垂。
3）子宫切除术后阴道顶脱垂。
4）手术失败病例。
✦全阴道紧缩（私密整形）。
✦不降低病人的生活质量。
✦达到重建解剖、恢复功能、保留脏器。
✦适合中国国情。
阴道顶脱垂全阴道紧缩术失败主要原因
表现1：子宫又脱垂、阴道前壁和/或后壁又膨出；阴道顶又脱垂。
原因：手术未做到全阴道紧缩（只做前壁或只做后壁）。
表现2：阴道狭窄不能满足性生活或阴道松弛。
原因：阴道上叶拉钩规格不符合要求（宽3cm、深10cm）。
盆底功能障碍治疗
✦手术治疗——治疗已发生的盆底功能障碍性疾病。
✦非手术治疗——盆底肌康复（手术的辅助治疗）。
✦盆底肌锻炼，生物反馈疗法及电刺激疗法。
✦纠正受损伤的肌肉和神经。
✦减少盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。
✦治疗时机（产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练）。
经阴道阴道顶脱垂手术并发症
✦脏器损伤：膀胱、肠管。
✦血管损伤。
✦感染。
✦宋教授提示，手术中切记：不要损伤！
做好围手术期管理
✦手术安全：做好手术风险评估，为病人选择一个安全，创伤小，效果好的手术方案。
✦手术成功：做好手术前准备（绝经患者阴道抹雌激素乳膏），纠正各种病理生理紊乱。
✦术中发现病情严重复杂、难度大、风险大，应考虑改变手术方式。
✦术后留两天尿管，第三天拔除，第四天出院。
✦术后避免增加腹压。
手术箴言
心中要有解剖
眼中要有解剖
手上要有解剖
清清楚楚解剖
明明白白手术
医疗安全永远排在第一位
没有医疗安全就没有微创
✦手术刀是双刃剑，是用损伤治病，并发症的产生与手术直接相关，易导致医疗纠纷。
✦决策占75%，技巧占25%。
✦严格遵循手术原则，术中仔细操作，正确分离解剖层次，及时发现损伤并修补。
✦时刻贯彻微创观念，用最小的创伤换取最好的医疗效果。
专家简介
宋磊教授
医学博士，解放军总医院妇产科主任医师，世界华人妇产科医师协会副会长，中国医师协会妇产科分会顾问，中国医师协会妇产科分会医疗安全与健康保障工作委员会副主任委员，中国医师协会妇科微创技术专业委员会副主任兼阴式组组长，中华医学会医疗事故鉴定委员会专家，《中华妇产科杂志》、《中国实用妇产科杂志》、《中国妇产科临床》、《现代妇产科进展》、《国际妇产科杂志》（中文版）等杂志编委。
擅长卵巢癌细胞减灭术，外阴癌根治术、宫颈癌手术等妇科恶性肿瘤手术，以及膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘修补，其改良的新阴式系列手术，如阴式子宫切除术、阴式卵巢肿瘤手术、阴式子宫广泛切除手术、保留子宫的广泛宫颈切除术、阴道成形术、新式经阴道POP手术等已形成技术特色。
参编专著十余部，发表论文七十余篇。荣立三等功一次，获军队医疗成果奖二等奖一项、军队科技进步三、四等奖各一项。
获林巧稚杯中国妇产科医师奖，获推动行业前行的力量十大医学促进专家称号。
责编：清欢
