回顾2023年，在妇幼健康、生殖健康、计划生育等领域，最引起大家关注的是生育政策改变后，我们在女性生育力保护方面所做的各项工作和取得的进展。中华医学会计划生育学分会十多年来，一直在努力推进女性生育力的保护，主要在避免意外妊娠、降低人工流产率、使人工流产技术更加精准化几个方面做了一些切实的工作。

中华医学会计划生育学分会在2023年12月22日至12月24日隆重召开了全国计划生育学术年会，从生殖健康、计划生育的各个方面全面回顾了2023年进展。大家在基础研究、临床研究、科普及实用技术推广方面取得了非常卓著的成绩。

2024年我们还要继续努力，在保护女性生育力方面争取能做出更多成绩。一些临床和基础研究将会在2024年开花结果，希望小到对家庭的幸福，大到对中华民族的伟大复兴贡献更多力量。

2016年1月1日我们国家全面放开二孩政策，大家生育热情空前高涨，2017年出现出生人口短暂大幅上升的现象。但从2018年开始到2023年，连续六年出生人口总数逐年下降。而最令大家担忧的出生人口负增长在2023年首次出现，这一现象可以反映出目前生育年龄夫妇存在的三个问题：不想生、生不出、生不好。

不想生：

现阶段的生育年龄夫妇，很多出生于独生子女时代，家庭负担和事业负担都比较重，甚至对生孩子的热情不是特别高，我们怎么解决这个问题呢？

除了全社会的关心，对于妇幼健康工作者来说，我们一定要宣传最佳生育期的重要性，二十八岁前孕育第一胎，在三十五岁之前完成二胎、三胎的生育计划是非常好的。这期间的孕育不仅对女性本身好，对孩子和家庭也是有益的。

暂时没有生育计划的女性，也要注意保护好生育力。一定要非常认真的避孕，不要发生意外妊娠，尤其不要重复做人工流产。

生不出：

面临生不出的问题，建议试孕一年以上未孕的夫妇到正规医院进行不孕症检查，首先要做的是检查男性精液，检查女性子宫输卵管，通过超声造影、X光造影等方式把最基本的问题先弄清楚，然后要看女性有没有排卵。下一步再根据不同问题作针对性解决，比如通过外科手段，做宫腹腔镜疏通输卵管、分离宫腔粘连；通过妇科内分泌手段来调整卵巢功能、调整排卵等。

生不好：

生不好，是要解决如何优生优育的问题，可以分阶段进行：

孕前，要做孕前的优生检查，检查夫妻是否有遗传病等影响怀孕的疾病；

孕后，要补充维生素、微量元素，要平衡营养，最重要的是要按围产保健的要求及时做出生缺陷筛查，发现问题再一步步解决。

不想生、生不出、生不好，这三个问题其实都有相应的解决办法。这些年，妇幼健康、妇产科、妇科内分泌、生殖等领域的专家在这方面做了很多工作，希望每个家庭最终都能得到健康活泼的宝宝和非常幸福的家庭生活。

人工流产这个名词大家都非常熟悉，我们国家是人工流产大国，我们国家人工流产有三高的特点，人工流产总数高、未婚未育比例高、重复人工流产比例高。

人工流产无论用药物还是手术的方式，都可能对子宫内膜、内分泌造成负面影响，重复人流或者特殊情况流产的负面影响就更大。长此以往，备孕时就会发现怀孕变得非常困难，所以做人工流产一定要慎重。

常见人工流产方式：

1.目前全世界做早期人工流产，大多用负压电吸人工流产术。如果怀孕七周内，没有禁忌症，也可以做药物流产避免刮宫，如果药物流产不彻底，清宫仍用负压电吸清宫术。

2.一些新型的人流术在负压电吸人流术的基础上，加入技术方面改变或者精准化的操作，比如超导可视无痛人流术，是在做负压电吸人流术时用超声从腹部来监测指导吸管走向，选用静脉全麻方式麻醉的一种手术。

3.宫腔可视人流术，利用吸管顶端的可视探头进行人工流产术，是比较安全的一种方式。它和宫腔镜的区别在于术中不需要打水，降低了感染和绒毛种植的机会，而宫腔镜要在宫腔里打水，存在小绒毛顺着输卵管进到腹腔里的可能，增加了绒毛在腹腔种植的机会，增加感染风险。所以到目前为止，在计划生育手术操作规范里，宫腔镜下人工流产术是禁用的。

4.药物流产，通过药物使子宫收缩，达到胚胎排出的效果。大约80%的女性做药物流产都很成功，10%-20%的女性因为各种原因需要清宫。

对于有多次人工流产、宫腔粘连或者稽留流产的女性，建议做流产后子宫内膜的修复。主要方法包括补充激素、口服避孕药、使用中药及术后防粘连胶体等，其中三类方法的大规模中心研究正在进行中，效果都非常好。

通过术前正规检查、经验丰富的医生手术、超声监测或可视人流支持、术后内膜修复以及流产后避孕的整套流程，希望可以将患者的身体损伤降到最小，生育力的保护做到最好，为再生育提供最大的可能。

刘欣燕 教授

• 北京协和医院妇产科学系产科中心副主任，博士生导师

• 中华医学会计划生育学分会主任委员

• 全国妇幼健康研究会生育调控学专委会主任委员

• 北京医学会计划生育学分会主任委员