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每周一手术 | 胡争教授:腹腔镜下免举宫宫颈癌根治术
本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出武汉大学中南医院妇儿医院副院长胡争教授的“腹腔镜下免举宫宫颈癌根治术”精彩视频分享,为大家交流、学习手术技巧提供参考。
子宫颈癌

病例介绍


患者,女,67岁,已婚。


✦主诉:绝经20年,阴道不规则出血3年。


✦现病史:患者20年前绝经。3年前开始同房后阴道出血,量少,未诊治,自今年6.14开始出现阴道不规则出血,量少,色红,无腹痛腹胀、阴道排液、发热不适,6.21新洲区人民医院宫颈TCT提示:非典型鳞状细胞,可疑宫颈轻度鳞状上皮内瘤变,HPV39型阳性,宫颈活检病检提示:(宫颈)鳞状细胞癌。患者为进一步诊治来我院就诊,门诊以“宫颈恶性肿瘤”收住院。


✦既往史2020年因外伤致左侧髋关节骨折行手术治疗,具体不详,无其他特殊病史及药物过敏史。

✦月经,婚育史:绝经20年,孕6产2 。


✦家族史:无特殊家族史。

✦体格检查:

T:36.5℃,P:74bpm,R:20bpm,Bp:140/78mmHg,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未闻未及异常,腹软,未触及包块,无压痛及移动性浊音,双下肢无浮肿。


✦妇科检查: 

外阴:无异常; 

阴道:肿瘤累及阴道前穹窿;

宫颈:呈菜花状,约6cm,接触性出血(+);

宫体:子宫小,活动可;双侧宫旁无明显增厚;双侧附件区未扪及明显异常;直肠指检:直肠粘膜光滑,指套无血染。


✦影像检查:

盆腔CT:子宫颈增大伴异常强化灶,符合宫颈癌表现;(因有节育器,未做盆腔MRI)。

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其他检查:

实验室检查:

CA125:79.1U/mL↑;CA153:57.4U/mL↑;SCC:28.90ng/ml↑;余未见明显异常。 


我院病理会诊:(宫颈活检)低分化癌,具体组织学类型待术后大标本或加做免疫组化定。

✦诊断及治疗:

术前诊断:

1.宫颈鳞癌IIA2期;

2.人乳头瘤病毒感染;

3.安装子宫内节育器个人史;

4.髋关节置换术后;

5.肝囊肿。


2023-7-12行腹腔镜下子宫广泛性切除+双侧卵巢和输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术。


手术思考


“免举宫”技术的应用 

胡争教授团队使用“马氏举宫器”,由手术助手经耻骨联合上方牵拉绳结,代替举宫杯,帮助暴露解剖结构。


采用这种新型免举宫方式,既不穿透子宫肌层、防止肿瘤外溢,也减少了使用举宫器导致子宫穿孔、肿瘤挤压、病灶播散的隐患。


“闭合式阴道断端离断”的优势 

既往术中无保护的阴道切开,肿瘤脱落残留在阴道内,是导致术后肿瘤阴道复发率增加的重要原因。


胡争教授团队选择术中在宫颈肿瘤外缘2cm处缝扎阴道,封闭宫颈后,再于环扎线下方环形切开阴道壁,避免肿瘤外溢。



专家简介


胡争 教授

院内任职:武汉大学中南医院妇儿医院副院长、妇科肿瘤科科主任、妇科肿瘤科学科带头人。


学术任职:
1)国家科技部重大专项首席科学家(原863计划)
2)国家自然科学基金多国合作重点项目牵头科学家
3)中国研究型医院病毒肿瘤学会副主任委员
4) 广东省珠江学者
5)湖北省医师协会妇产科医师分会副主任委员
享受特殊津贴及类型:中组部国家高层次人才

所获荣誉及奖项(省级及以上):
1)2019年度全国妇幼健康科学技术奖一等奖
2)2020年度中华医学科技奖一等奖

主要研究成果:
以通讯作者/第一作者发表SCI论文30+篇,10分以上论文>10篇,总影响因子>200分, 包括Nature Genetics, JCI, Advanced Science, Nucleic Acids Research, Nature Communication, Clinical Cancer Research等期刊。目前主持国家科技部传染病重大专项1项,国家自然科学基金3项,总经费逾千万。研究成果多次获得国内外同行的肯定性评价,相关研究结论入选Prime 1000,并被Nature、Nature Biotechnology、Nature Reviews Cancer等顶级杂志正面引用。发明专利10余项。

专业特长:

妇科肿瘤学科带头人,对妇科肿瘤的早期诊断和治疗有丰富的临床经验。在宫颈持续HPV感染的精准诊断及宫颈癌前病变的诊治处于国际领先水平。擅长腹腔镜下(传统腹腔镜、单孔腹腔镜及达芬奇机器人手术系统)宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫颈病变等妇科疾病的微创手术,及宫腔镜下异常子宫出血、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫畸形等宫腔病变的诊断和治疗。手术技术精湛,重视患者生殖内分泌功能的保护和术后生活质量的提高。此外,在晚期和复发性卵巢癌、外阴/阴道癌以及滋养细胞肿瘤的综合治疗方面亦具有较深造诣,以提高患者生存质量。



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