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手术新秀 | 郭亮生:腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术
本期【手术新秀】我们将为大家重点推出苏州大学附属第二医院妇产科郭亮生主任医师带来的“腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术”手术视频。
盆底功能障碍


手术要点解析:


难点:

术中需反复、仔细辨认输尿管走行,避免输尿管损伤,视频中该患者宫骶韧带与输尿管紧邻,对操作者腹腔镜下操作技巧要求较高,必要时可增加膀胱镜检查观察双侧输尿管开口处喷尿情况。术中缝合缩短双侧宫骶韧带,对操作者镜下缝合技巧要求较高。



亮点:

在腹腔镜下,通过简易举宫较易暴露宫骶韧带,仔细辨认输尿管走行,单极切开子宫骶韧带与输尿管之间的后腹膜,边切开边外推输尿管,可避免输尿管损伤。该术式将宫颈吊至坐骨棘水平,维持阴道足够的深度及自然轴向,对术后性生活、其他部位继发性膨出影响较小。术中用2号不可吸收聚酯线缝合缩短宫骶韧带,可避免因植入网片材料所引起的侵蚀、暴露等相关并发症。



病例简介

患者,王某某,女,50岁。


主诉:

自觉阴道肿物脱出加重两周。



现病史:

患者数年前自觉有阴道肿物脱出,站立时加重,休息后好转,可回纳,未予重视。患者两周前自觉活动后阴道肿物脱出加重,无尿频尿急,无阴道异常流血流液,无肛门坠胀等不适,遂至我院就诊,考虑子宫阴道脱垂,告知可选择盆底功能锻炼、子宫托或手术治疗,患者及家属要求选择手术治疗。患者患病期间,患者无排尿困难,无尿频尿急,无便秘等不适,今为求手术收住入院。病程中,患者精神睡眠尚可,食纳可,大小便正常,体重无明显增减。



既往史:

既往体健,否认糖尿病、高血压等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、重大外伤及输血史,否认食物及药物过敏史,预防接种随社会。



月经婚育史:

既往月经规律,6天/30天,量中,LMP:2023-02-01,现已闭经三月。适龄结婚,配偶体健,2-0-1-2,两次平产史,药流一次。



家族史:

否认家族性遗传病及传染病史。



专科检查:

外阴:已婚已产式;阴道:畅;宫颈:轻炎,具体详见POP-Q评分;宫体:子宫前位,无压痛,质地中等;双附件:未扪及明显异常。


POP-Q评分:Aa(+2) Ba(+3) C(+3) gh(4) pb(3) tvl(8) Ap(-1) Bp(-1) D(0)



辅助检查:

盆底B超(2023-05-17,本院):膀胱重度膨出Greentype III型,子宫膨出,肛门内括约肌连续性差,考虑损伤可能。


妇科B超(2023-05-17,本院):子宫大小53mm*47mm*48mm,内膜8mm,子宫前位,形态规则,轮廓清晰,体积尚正常,内膜线清晰,子宫动脉血流信号正常。提示:子宫未见明显异常。双侧附件区未见明显异常。



初步诊断:

1.子宫脱垂III°

2.阴道前壁膨出III°

3.阴道后壁膨出II°



手术名称和时间:

手术名称:曼氏手术+会阴体重建术+腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术


手术视频展示:腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术


手术时间:2023-05-25



术者简介


郭亮生


苏州大学附属第二医院妇产科科主任助理,博士,主任医师,硕士研究生导师。2017赴德国波恩圣约翰医院(Johanniter-krankanhaus) 学习妇科肿瘤、女性生殖整形及子宫脱垂、压力性尿失禁等泌尿妇科手术。


社会任职:

中国研究型医院协会妇科肿瘤专业委员会青年委员

江苏省妇幼保健协会妇产介入专业委员会委员

江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员


擅长:

擅长妇科肿瘤微创治疗,女性生殖整复手术,子宫脱垂及压力性尿失禁手术。


专科方向:

外阴阴道宫颈疾病、妇科肿瘤和盆底疾病诊治。


科研:

个人荣誉:

江苏省青年重点医学人才;苏州市卫生青年拔尖人才。

发表中华核心及SCI学术论文10余篇。


科研获奖:

获苏州市科学技术进步奖 一等奖;江苏省卫生厅医学新技术引进奖 二等奖;苏州市医学新技术奖 一等奖;苏州市医学科技奖二等奖;江苏省妇幼健康新技术引进奖 二等奖;江苏省妇幼保健新技术引进奖 三等奖等多项。


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