手术要点
1.患者瘤体病灶主要位于底前壁，子宫注射稀释的垂体后，电勾切开子宫探查，发现瘤体无边界，结合术前超声，考虑为子宫腺肌瘤。
2.用管状旋切器旋切腺肌瘤有几个要点：
（1）需要将腺肌瘤病灶切除干净，才能为后面的缝合提高可能；
（2）主刀和助手的配合很重要：前拉后推，确保旋切器行走的路径及旋切组织的多少；
（3）干脆利索完成旋切，因为垂体作用约30分钟左右，超过时间出血增多；
（4）月经过多患者可以切除部分子宫内膜。
3.创面缝合的几个要点：
（1）分层缝合，逐层减张，先关闭子宫内膜层，再缝合肌层，最后缝合浆肌层；
（2）肌层可以分1-2层完成缝合，不留腔隙，逐针逐层减少切口张力，可以采用倒刺线连续缝合或者普通可吸收线单纯间断缝合；
（3）浆膜层的缝合可以采用棒球缝合法，即连续内翻缝合法，压迫止血效果比较后，且创面光滑，缝合效果较为美观。
4.关于缝线在腹腔内的放置：对于比较长的普通可吸收缝线在腹腔内如果操作不当容易导致缠绕，我个人习惯将缝针放置在左侧结肠表面，然后将线向左拉线2-3次后，余线向右拉并放置在右侧下腹部，也就是做到“针线分开放”，减少线的缠绕。
5.关于倒刺线最后几针的处理个人体会：
（1）最后一针出针的位置不要在切口的顶端，包块肌瘤切口和阴道残端切口，阴道切口两端相对血管较多，一旦尾线松脱容易导致出血；
（2）最后一针宜在上一针的切口同一侧进针、切口另一侧出针，增加缝线在组织内的摩擦力，减少缝线松脱的发生。
病例简介
患者：袁某某，女，46岁，G3P1。
主诉：
进行性加重痛经伴子宫瘤体长大10年。
妇科检查：
宫颈见纳囊，光滑，子宫球形增大如10周孕大，活动，无压痛，双附件区未扪及异常。
辅助检查：
2022.10.16彩超：子宫大小6.3cm*5.5cm*6.5cm，肌壁回声欠均匀，肌壁间见多个低回声结节（肌瘤可能），边界清楚，较大约1.2cm*0.8cm，宫底部查见5.3cm*4.5cm*4.2cm低回声团（腺肌瘤？肌瘤？），边界欠清，宫内节育器。TCT阴性。
诊断：
1.多发性子宫肌瘤；
2.子宫腺肌瘤？
3.宫内节育器。
诊断思路：
医患沟通，因患者痛经和子宫瘤体进行性长大，月经量稍增多，告知患者非手术治疗和手术治疗各种利弊后，患者手术愿望强烈，且要求保留子宫，故拟定行子宫瘤体挖出术，术后给予药物治疗并长期管理。
手术方式：
腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术+取环、诊刮术。
手术日期：
2022年11月10日。手术用时：120分钟，术中出血：50ml。
手术技巧：
1.采用旋切器行腺肌瘤旋切，腺肌瘤病灶切除更彻底，且手术更加快捷，较传统的单极电钩优势明显。
2.腺肌瘤病灶清除彻底，后期缝合时切口张力较小，修复子宫成型更易成功。
3.腺肌瘤完全切除后的切口需要分2-3层逐层缝合、减小切口张力，切口内宜间断缝合，浆肌层可以连续缝合（棒球缝合法）修复子宫成型。
4.术中可以给子宫注射稀释后的垂体后叶素，或者静滴缩宫素以减少出血。
术中冰冻：
（诊刮子宫内膜）增生期宫内膜、部分内膜息肉样结构。
术后病检：
（子宫瘤体）子宫腺肌瘤。
术后情况：
术中穿透宫腔，给予抗生素预防感染48小时，术后24小时拔出腹腔引流管和尿管，自解小便正常。术后给予地诺孕素口服，术后1月、3月、6月门诊复查，痛经和经量增多症状逐渐缓解，复查彩超未发现“子宫腺肌瘤”。
作者单位：华西二院眉山市妇女儿童医院
术者：黄仲禄、曹敏、黄佳慧
术者简介
黄仲禄
单位：
四川大学华西第二医院眉山市妇女儿童医院
眉山市妇幼保健院
职称职务：
妇科副主任医师
妇产科教研室副主任、妇女保健部部长
眉山市妇产科质控中心副主任
专业技术介绍：
参加工作近20年，主攻妇科肿瘤、女性盆底疾病及妇科微创手术。擅长妇科肿瘤的微创手术治疗，如宫颈癌腹腔镜免举宫广泛子宫切除术等，特别是在外阴癌微创手术治疗方面积累了较丰富经验。擅长子宫脱垂和尿失禁等女性盆底疾病的腹腔镜微创手术治疗。近年开展多项新技术填补本地区空白、达到国内先进水平。共有20余篇学术论文在医学专业杂志发表。主持四川省卫健委、四川省医学会和四川省妇幼保健协会等科研课题5项。获市“医学科技奖”和“科技进步奖”各1项，《宫颈癌腹腔镜免举宫广泛子宫切除术》获视频比赛“一等奖”。
专业擅长：
·妇科肿瘤的手术治疗，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌和子宫肌瘤及卵巢囊肿等疾病的腹腔镜和开腹手术，以及单孔腹腔镜手术。
·子宫脱垂和尿失禁等女性盆底疾病的腹腔镜微创手术及盆底综合治疗。
·异常子宫出血、子宫内膜息肉和宫腔粘连等疾病的宫腔镜微创手术治疗。
·女性生殖器HPV感染的诊治及长期管理。
社会任职：
四川省国际医学交流促进会妇科专业委员会委员
四川省康复医学会妇科专委会青年委员
四川省医学传播学会妇幼健康发展分会委员会委员
成都市妇幼健康学会女性整体康复专委会常务委员
成都市妇幼健康学会子宫内膜异位症专委会委员
眉山市医学会宫颈病变防治专委会委员
