病例介绍

患者35岁，因输卵管绝育术后11年要求再通住院。

✦现病史：患者平素月经规律，量中等，无血块，周期30天，经期7天，现干净3天，患者于11年前年行双侧输卵管结扎术，现有再次生育要求，为求治疗，入院行输卵管再通手术。

✦既往史：11年前行输卵管结扎术。

✦婚姻史：已婚，配偶健康。生育史：2-0-0-2。无异常妊娠及难产史，末次妊娠结局：足月顺产，避孕情况：结扎。

✦妇科检查：外阴已产型，皮肤粘膜色泽正常；阴道畅，粘膜正常，伸展良好，白带淡黄色，宫颈光滑，无接触性出血，宫体前位，宫体常大，质地中，活动好，双附件未及明显异常。

✦实验室及器械检查：盆腔B超：子宫双侧附件未见异常回声。

✦初步诊断：输卵管绝育史。

✦手术时间：90分钟。

✦术前诊断：输卵管绝育史。

✦术后诊断：输卵管绝育术后复通。

✦手术名称：腹腔镜输卵管吻合术。

✦手术所见：术中见子宫前位，正常大小，质地中，活动良好，双侧输卵管壶腹部部均见结扎旧痕，双侧卵巢外观未见明显异常。

手术要点

手术器械：常规腹腔镜器械。

手术要点：

1.在输卵管浆膜的分离过程中，尽量少的剪开输卵管系膜，避免较多地缝合输卵管的系膜，延长手术时间。

2.经子宫向宫腔内推注亚甲蓝稀释液，使近段输卵管盲端充盈，观察盲端输卵管的直径，剪除盲端暴露管腔。

3.使用5-0可吸收线首先缝合输卵管断端的6点位，缝线由一端输卵管腔的外缘向管腔内的方向进针，再由靠近输卵管黏膜的肌层出针，然后从另一端6点位靠近黏膜的肌层进针，由管壁外出针，以保证线结在管腔外，减少输卵管管腔内的异物。

4.缝合6点位后再次逆行插管将近端和远端连接一起，然后缝合12点、3点和9点。

5.缝合浆膜层后再次经子宫推注亚甲蓝稀释液，证实输卵管吻合成功，以同法进行对侧的输卵管吻合术。 

6.术毕用低透明质酸钠预防粘连。

优点：

1.腹腔镜进行输卵管吻合术，避免剖腹手术的内脏暴露在空气中，避免内脏水份丢失，消除组织水肿导致的细胞损伤，防止术后粘连。

2.在输卵管的盲端，仅切除尖端少部分管壁，尽量保留残存的输卵管，维持妊娠所需的输卵管生理长度。