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手术新秀 | 郑斌:V-NOTES全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术
本期【手术新秀】我们将为大家重点推出贵州省六盘水市水矿总医院妇产科郑斌主任带来的“V-NOTES全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术”手术视频。
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病例介绍


患者熊XX,女,49岁,以“经量增多伴继发性痛经7年”于2023年6月13日入院。患者平素月经规律,经期3-4天,周期30天,量中等,色暗红,无凝血块,经期无腹痛。末次月经:2023-06-11。7年前无明显诱因出现经量增多,多时每天更换卫生巾10-14片,湿透1/2,伴血凝块,少时每天更换卫生巾2片,湿透1/3,无血凝块,常感头晕、乏力不适,伴经期腹痛,无进行性加重,VAS评分4分,偶需口服止痛药,7年来月经周期及经期无改变。3年前就诊于XX妇幼保健院,考虑“子宫腺肌病、贫血”,给予输血治疗(具体不详),行宫腔镜检查,诉诊刮病理无异常(未见报告单),术后予亮丙瑞林注射3个周期,用药期间经量明显减少,停药后经量恢复至治疗前,患者未再诊治。今为求进一步诊治,来我院就诊,门诊以“子宫腺肌病”收入院。病来精神、饮食、睡眠可,近期体重无明显增减。


01.既往史


7年前因“孕35+6周,妊娠期高血压”行子宫下段剖宫术一次,3年前因“胆结石”行腹腔镜胆囊切除术。


02.婚育史


25岁结婚,爱人体健;G5P2,22年前足月顺娩1子,7+年前因“孕35+6W,妊娠期高血压”剖宫产1子,现均体健;既往人工流产3次;否认产后出血及产褥感染史。


03.查体


体温:36.4℃,脉搏:90次/分,呼吸:18次/分,血压:124/86mmHg,神志清,精神差,贫血貌,睑结膜及甲床苍白,心肺听诊无异常。下腹耻上见一长约10cm横形陈旧手术瘢痕,腹软,脐下三指扪及一孕4月大小包块,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性。


妇检:外阴发育正常,阴毛分布均匀,阴道畅,内见少许暗血,无异味,宫颈光滑,无接触性出血,子宫前位,不规则增大如孕4月大小,质硬,活动可,轻压痛,双附件区未触及增厚、压痛及异常包块。


04.辅助检查


B超:宫体大小约8.8cm*7.6*cm*8.5cm,子宫肌层回声增粗、增强,不均匀,以前壁肌层增厚明显,前壁肌层厚约6.1cm,后壁肌层厚约2.1cm;后壁肌间探及一低回声结节,大小约1.1cm*0.8cm;宫内膜厚约1.0cm,内膜回声均匀;宫颈内探及数个囊性结节,大者约1.2cm*0.8cm。提示:子宫腺肌症声像图表现,子宫肌瘤(FIGO分型:4 型),宫颈囊肿。


盆腔MRI:考虑子宫腺肌病,子宫多发小肌瘤,宫颈纳氏囊肿。


血常规:中性粒细胞百分比84.5%,血红蛋白浓度88.0g/L ,红细胞压积30.5%,平均红细胞体积69.6fL。


性激素六项:孕酮0.860nmol/L,雌二醇18.4pmol/L,催乳素131.60mIU/L,睾酮0.087nmol/L,促卵泡刺激素15.25IU/L,促黄体生成素5.25IU/L。


肿瘤标志物:CA-125:392.41U/mL。


05.入院诊断


1.子宫腺肌病;2.子宫肌瘤;3.中度贫血。


06.入院相关检查


积极纠正贫血,行宫腔镜检查,术后病理回报:(宫腔)增生期子宫内膜;宫颈TCT回报:未见上皮内病变或恶性病变;宫颈HPV分型检测:18(+)、31(+)、53(+)。后转诊阴道镜,病理回报:宫颈活检病理结果示:(宫颈3、7、9、12点)慢性子宫颈炎,棘层可见挖空细胞,考虑病毒感染。


07.手术情况


患者子宫腺肌病合并子宫肌瘤,现长期经量增多导致贫血,既往保守治疗效果不佳,现无生育诉求,要求切除子宫,遂于2023-6-26在气管插管全麻下行经阴道单孔腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。手术顺利,历时2小时30分,术中共计出血约300ml。


08.术后病理


(全切子宫+双侧输卵管)子宫腺肌症,子宫平滑肌瘤,双侧输卵管系膜囊肿及输卵管组织,慢性宫颈炎,棘层可见挖空细胞考虑病毒感染。


患者术后第5天痊愈出院,现门诊随访中。



术者简介


郑斌



•副主任医师,贵州省六盘水市水矿总医院妇儿中心主任,妇产科主任,贵州省六盘水市专家人才智库专家,贵州省六盘水市产科医疗质控中心专家,贵州省六盘水市妇科医疗质控中心专家,贵州省六盘水市医疗事故鉴定委员会鉴定专家,贵州省人民医院妇产科学专科联盟理事。


•从事妇产科临床工作18年,曾在广东省佛山市第一人民医院(卫生部妇科内镜四级手术培训基地)、浙江省肿瘤医院妇瘤科、解放军总医院第四医学中心(304医院)全军盆底疾病诊疗中心等国内多家知名医院进修学习,熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊断及治疗。擅长妇科经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)、经阴道单孔腹腔镜手术(V-NOTES)、妇科盆底器官脱垂性疾病及生殖内分泌疾病的诊治。


责编:liu

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