病例介绍
患者，女，33岁，已婚，2023年4月10日入院。
✦主诉：发现子宫肌瘤半年。
✦现病史：患者2022年10月13日在当地医院体检时彩超提示：多发子宫肌瘤（最大一个4.4cmx3.6cm）。当时无不适，经期、月经量正常，无痛经，未特殊处理，定期复查。2023年1月，复查肌瘤无明显变化。2周前患者无明显诱因出现间断性腰部酸胀不适，复查彩超提示：子宫肌瘤（肌壁见多个低回声，宫底部一大小6.8cm*6.1cm）；左侧卵巢囊性结构。患者偶觉尿频，无其他不适，月经无变化。门诊以“子宫肌瘤”收入院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠均可，大便正常，小便同上述，体重及体力无下降。
✦既往史：无特殊病史、手术外伤史及药物过敏史。
✦月经，婚育史：月经规律，末次月经为2023年3月24日，孕2产2。
✦家族史：无特殊家族史。
✦体格检查：T：36℃，P：80bpm，R：19bpm，Bp：130/80mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未闻及明显异常，腹软，未及肿块，无压痛及移动性浊音，双下肢无浮肿。
✦妇科检查：
外阴：无异常。
阴道：通畅，黏膜光滑。
宫颈：宫颈肥大，中度糜烂，质硬，无触血。
宫体：子宫男拳大小，后壁凸起，无压痛，活动欠佳；双侧附件区未及明显异常。
直肠指检：盆底未触及结节；直肠粘膜光滑，指套无血染。
✦影像学检查：
·胸部CT无异常；腹部CT：右肾结石。
·盆腔MRI：子宫右后壁肿块，考虑肌瘤（80mm*72mm*67mm）；盆腔少许积液 。
✦其他检查：
·实验室检查：血常规、肝肾糖电解质、甲功三项、凝血象、宫颈TCT、肿瘤标志物等未见明显异常。
·心电图无异常。
✦诊断及治疗：
·术前诊断：
1.子宫肿瘤：肌瘤（变性？）。
2.盆腔积液。
3.右肾结石。
·2023年4月13日，行腹腔镜子宫肌瘤剔除+子宫修补+盆腔腹膜粘连松解术。
✦手术经过：
✦术后情况：
·手术时间：120分钟。
·出血量：100 mL。
·术后24小时肛门排气。
·术后第三天患者出院。
·术后病检：子宫平滑肌瘤。
垂体后叶素及缩宫素的弊端
垂体后叶素系从垂体后叶提取的九肽类物质，含缩宫素和血管加压素两种成分，对平滑肌有强烈的收缩作用。局部注射垂体后叶素于子宫肌层，可以引起子宫的强烈收缩，减少术中出血。
注射垂体后叶素可能引起不良反应，例如心动过缓、心脏骤停、低血压、肺水肿等，一旦发生，可能导致严重的呼吸循环系统损害。
使用垂体后叶素，子宫可能因过度收缩无法判断子宫是否满意缝合，术后可能存在再出血风险。
髂内动脉阻断术是通过暂时阻断子宫供血，减少术中出血，术野清晰、解剖层次分明，与注射缩宫药物效果相当，且无药物带来的风险。缝合子宫后，可通过恢复子宫血供来判断缝合效果，降低术后再出血风险。
