每周一手术 | 熊员焕教授：经阴道膀胱阴道瘘修补术

膀胱损伤，在妇产科手术中时常发生，防不胜防，已成为膀胱阴道瘘最主要的原因。

·腹腔镜、宫腔镜、阴式、剖腹手术，均可能发生膀胱损伤；

·超声刀、单极、双极等能量器械的热损伤、电损伤是罪魁祸首；

·粘连、肿瘤侵犯、内异症等都是高发因素；

·即时修补(什么时候发现，什么时候修补)与延期修补（漏尿发生后，等待3个月以上再修补）效果一样，没有必要等待3个月的创面修复再行修补手术；

·经阴道膀胱瘘修补，是妇科医生的强项，简单可行；

·鼓励妇产科医生自救！不完全依赖泌尿科医生，妇产科医生更能理解自己的痛!

病例介绍

手术1 即时修补术患者病情简介

✦54岁，13天前因子宫多发性肌瘤在外院行腹腔镜全子宫切除术，手术后11天出现阴道大量排液，此后几乎没有自主排尿。

✦阴道流液肌酐检测值：2450mmol/L。

✦膀胱灌注亚甲蓝溶液，立即从阴道大量排出。

✦静脉肾盂造影：膀胱阴道瘘，双肾输尿管无异常。

✦膀胱镜检查：膀胱后壁见2cm*1.5cm瘘口，与阴道相通，瘘口位于双侧输尿管膀胱入口连线上1.5cm偏右。

✦拟行手术：经阴道膀胱阴道瘘修补术。

✦手术主刀：熊员焕。

手术2 延期修补术患者病情简介

✦63岁，4个月前因子宫颈癌Ib1期在外院行腹腔镜广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫，手术后16天出现阴道大量排液，此后自主排尿很少。

✦阴道流液肌酐检测值：>3000mmol/L。

✦膀胱灌注亚甲蓝溶液，立即从阴道大量排出。

✦静脉肾孟造影：膀胱阴道瘘，双肾输尿管无异常。

✦膀胱镜检查：膀胱后壁见0.5cm*0.5cm瘘口，与阴道相通，瘘口位于双侧输尿管膀胱入口连线中线上1cm。

✦拟行手术：经阴道膀胱阴道瘘修补术。

✦手术主刀：熊员焕。