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每周一手术 | 张正茂教授:机器人下宫旁组织及淋巴结切除术
本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出河北医科大学第四医院妇科主任医师张正茂教授的“机器人下宫旁组织及淋巴结切除术”精彩视频分享,为大家交流、学习手术技巧提供参考。 病例简介 患者 女性 47岁 ✦主诉:宫颈锥切术后2+月,子宫切除术后发现宫颈腺癌2个月。 ✦既往史、个人史、家族史、生育史无特殊。 ✦查体: 双合诊:已婚经产型外阴。阴道通畅,阴道壁粘膜光滑,无充血及出血点,阴道分泌物量中,白色,无异味。残端光滑,盆腔空虚,未触及明显异常。 三合诊:直肠粘膜光滑,指套无血染。
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病例简介


患者 女性 47岁


✦主诉:宫颈锥切术后2+月,子宫切除术后发现宫颈腺癌2个月。


✦既往史、个人史、家族史、生育史无特殊。


✦查体:

双合诊:已婚经产型外阴。阴道通畅,阴道壁粘膜光滑,无充血及出血点,阴道分泌物量中,白色,无异味。残端光滑,盆腔空虚,未触及明显异常。


三合诊:直肠粘膜光滑,指套无血染。


✦初治情况:

•2022-06体检发现HPV18(+),TCT(-)。


•省二院阴道镜下宫颈活检:3点 局灶HSIL;6点 HSIL,局灶腺上皮异型增生;9点 HSIL;12点 HSIL,局灶腺上皮异型增生,可见核分裂,不除外原位腺癌。 


•省二院宫颈Leep术后病理:宫颈锥切组织全部取材,9点可见异型腺体,考虑原位腺癌建议免疫组化;其余各点慢性炎症,局灶LSIL,宫颈内外口切缘(-)。


•2022-07-25省二院行腹腔镜全子宫+双附件切除术。


•术后病理:宫颈组织全部取材,广泛宫颈原位腺癌伴部分区域呈浸润性癌,镜下见肿瘤直径约1.1cm,侵及宫颈壁肌层深度<1/2,未见脉管癌栓,颈管内口可见原位腺癌。其余(-)。 


•北京协和医院会诊病理:宫颈病变形态倾向于腺癌(Silva分型C型),浸润深1cm(大于1/2宫颈壁),局灶距切缘不足0.1cm。其余宫颈外口切缘未见肿瘤。宫旁血管未见肿瘤。


✦术后病情评估:

•全腹核磁:子宫术后改变,脂肪肝,双肾囊肿,盆腔少量积液。


•肿标:

CEA 1.33ng/mL;

CA125 9.15U/mL;

SCC 0.63ng/mL;

NSE 10.76ng/mL。


轴位T1.jpg

轴位T1


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轴位T2


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矢状位T1


矢状位T2.jpg

矢状位T2


✦初步诊断:

1.宫颈腺癌ⅠB1期(全子宫双附件切除)术后。


•拟行:广泛宫旁切除+部分阴道切除+盆腔淋巴结切除。 


于2022-10-7 在全身麻醉下机器人辅助下手术,术中探查:大网膜与前腹壁及部分肠管广泛粘连,子宫双附件缺如,残端与部分肠管粘连,探查胃、肝、胆、脾、肠管、大网膜表面均未见异常。遂行腹腔镜下广泛宫旁+部分阴道+盆腔淋巴结切除术+盆腔粘连松解术。


✦术后病理示:

临床送检“大网膜、右侧悬韧带、左侧骨盆漏斗韧带、右侧圆韧带、阴道残端左侧阴道旁组织、右侧子宫动脉旁组织、右侧宫旁组织”:(-)。淋巴结:左髂组 0/9,右髂组 0/2,左髂原 0/1,右髂总 0/2,骶前 0/1,右腹股沟 0/3,左闭孔 0/5,右闭孔 0/2,右下腔静脉 0/1,左腹股沟 0/1转移。右侧子宫动脉1枚,右髂内1枚为软组织。



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