黄晓武主任：

复兴医院宫腔镜诊治中心作为资深的宫腹腔镜培训基地，从1992年夏恩兰教授开启第一期培训班，到现在已经有30多年的历史。“手把手”培训班拥有五大优势。

1.资深教师带教，系统专题讲解

培训班最主要的优势是资深老师带教，将理论和实践相结合，授课的同时使用丰富的手术视频资料帮助学员更加直观地学习。通过带教老师对基础理论知识、手术适应症、技巧操作的讲解，让学员在短时间内对宫腔镜、腹腔镜的诊治技术有深入的了解，同时还给大家带来国内外最新诊治的进展。“手把手”培训班是一个整体的、全方位的、系统的培训班，这也是最大的优势所在。

2.模拟环境，实践操作

“手把手”体现在临床模拟操作部分都是由资深带教老师手把手教学。还有湿性的带教，在动物标本上模拟宫腔的环境进行切割，特别是复兴医院还拥有对宫腔镜手术的特色切割手法“夏氏刀法——夏氏带鞘回拉顺行切除”。通过这样的培训，可以训练手、眼、脚的协调，对于基本操作有很好的夯实巩固作用。

3.手术实况转播，海量视频资料

将手术现场实况转播到讲堂，增强讲师与学员互动的同时，也让学员更直观地了解在手术实际操作过程应该注意的环节；同时拥有海量视频资料，在完成为期5天的培训之后还可以反复观摩学习，相信会给大家带来很多帮助。

4.进修优先内推

参加“手把手”培训班后，有进修学习需求的学员会优先内推。

5.国内外知名专家授课

邀请国际知名宫腹腔镜专家授课，其中生殖外科专家TC Li教授对输卵管手术经验十分丰富。对于想学习生殖外科手术，特别是腹腔镜、输卵管处理这方面的内容，一定不要错过。另外，最重要的是夏恩兰教授也会给学员面对面授课。

以上是复兴医院宫腔镜诊治中心“手把手”培训班多年来的优势所在。欢迎全国各地的学员来中心进行培训。培训班是一季度一期，会提前一个月放开报名入口，在3月份将有第87期培训，大家可以关注妇产科网报名参加，欢迎大家来到宫腔镜诊治中心，一起学习宫腔镜诊治的技术。

“手把手”培训班针对的学员有两种，一种是有一定基础需要进一步提高的学员，一种是没有基础需要系统学习的学员，因此基础的理论知识和操作是必须要掌握的，学员需要对理论课程系统地、全面地、深入地学习。对于图像的识别，短时间内可能不会做到尽善尽美，但是课程的图像资料，实操类、案例类书籍都可以买回去细细研读，反复学习。其中包括夏恩兰教授编撰的关于宫腹腔镜的手术书籍，如《妇科内镜学》、《宫腔镜学及图谱》。

“手把手”培训班其实是一扇窗户，大家可以透过这扇窗户，通过系统的培训，更好的探索学习。我们也开设了高阶进修课程，对有想进一步提高的学员提供帮助。在“手把手”培训班可以了解到国内外最新进展，在临床实践当中遇到的问题也可以和老师面对面地沟通。

所以在“手把手”培训班一是要掌握基础，二是要带着问题来，这是来参加培训的学员需要掌握的。

黄晓武主任：

关于宫腔粘连，在我国确实非常多见，原来的生育限制再加上非计划性的妊娠，反复流产清宫手术造成损伤，另外在临床实践过程中，很多基层医院还在使用传统的诊治理念，比如对于胚物残留反复地清宫，这会导致严重的宫腔粘连。

1.产后流产后清宫

从宫腔粘连的病因学来讲，宫腔手术和治疗导致的子宫内膜损伤是最主要的原因，占到了90%以上。特别是产后或者是流产后宫腔的子宫内膜损伤，比如产后胚物残留、胎盘残留的产后清宫，流产后的反复清宫、刮宫，这是需要特别关注的一个问题。

如果说没有大量出血的情况下，有胚物残留一定不要急于反复刮宫处理，因为现在有保守性的药物治疗，或者使用直视下的宫腔镜手术去除，这些方法可以大大减少因产后、引产后的胚物残留反复刮宫而引起宫腔粘连。

2.宫腔镜手术治疗

还有比如说宫腔镜手术治疗，一方面如果医生自身培训不足，其实就连最简单的、最基本的子宫内膜息肉切除术都有可能造成严重的宫腔粘连，所以如果想开展宫腔镜诊治技术就要规范操作、系统的培训，这样也可以减少粘连的机会。另一方面诸如多发的子宫肌瘤或者本身就是宫腔粘连的这类粘连发生率比较高的病例，其实是需要宫腔镜二探的。比如很多患者是从当地医院转来的，在当地医院做了宫腔镜粘连分离手术后仍然出现了宫腔粘连，我们发现原因是因为患者做完宫腔粘连手术后只做了超声的复查，但其实这是不够的，对于宫腔粘连手术后的病例来说，应该及时地做二探。短时间内进行二探会发现后续一些纤细的粘连，在未形成致命粘连的时候就给予分离，就会减少粘连的机会。

3.子宫动脉栓塞治疗

另外还有子宫动脉栓塞治疗，针对子宫肌瘤或者产后出血的情况，做紧急子宫动脉的栓塞止血，从而抢救生命，但当栓塞剂的颗粒比较纤细时，可能会栓塞到子宫内膜下的血管影响子宫内膜，甚至导致内膜损伤，造成宫腔粘连。因此要特别强调，如果是有生育要求的子宫肌瘤患者，做子宫动脉栓塞治疗时要特别小心，对于多发肌瘤患者，尤其是凸向宫腔的情况，我们是不太推荐做子宫动脉栓塞的，因为做子宫动脉栓塞往往会导致重度宫腔粘连。

4.超声聚焦

超声聚焦作为新兴的治疗手段，主要是治疗子宫肌瘤、腺肌病，对于围绝经期的患者有很好的疗效，但对于有生育要求的患者我们需要慎重考虑，因为有的病例是做了超声聚焦消融治疗以后导致了内膜重度损伤，造成重度宫腔粘连，而重度粘连生殖预后是非常差的，所以对有生育要求的患者，很多治疗方式我们都要三思而后行。

5.子宫内膜结核

感染因素同样不能忽视，感染导致的主要结果是子宫内膜结核，近几年，结核在我国有抬头趋势，有的时候甚至患者并没有特别明确的临床表现。在没有任何宫腔操作的情况下，只是原发闭经、突然出现的继发闭经或者月经量的减少，要考虑是不是有子宫内膜结核，给予患者高度重视及时诊治，减少严重宫腔粘连的发生几率。

总结一下，宫腔粘连最主要的原因是子宫内膜损伤。宫腔手术和治疗特别是产后清宫、流产清宫，还有比如多发肌瘤特别是宫腔内的肌瘤剔除，这些都是宫腔粘连的主要原因，对于有生育要求的患者，采用宫腔镜手术去除宫腔内的肌瘤，可以减少粘连的机会，给患者更多的生育机会。同时宫腔粘连的次要原因结核，作为感染因素也需要给予关注。