本期【手术新秀】中我们将为大家重点推出苏州大学附属第二医院妇产科郭亮生主任医师带来的“腹腔镜下子宫肌瘤剥除术+经阴道子宫肌瘤取出术”手术视频。
手术亮点与难点：
亮点：术中注射稀释垂体后叶素溶液，进行水分离，减少术中出血。肌瘤剥除后置入一次性取物袋中，收紧袋口，避免肿瘤组织与盆腹腔接触，从而避免医源性肿瘤播散。经阴道置入Trocar，气密性好，牵拉一次性取物袋牵引线，同时钝性分离阴道后穹隆切口，取出一次性取物袋及子宫肌瘤。当瘤体较大时，可使用手术刀粉碎肌瘤后取出，避免医源性肿瘤播散。
难点：患者口服米非司酮后，子宫质地软，易出血，子宫肌瘤剥除难度增加。经阴道置入Trocar，易损伤直肠，同时在腹腔镜监视下安全置入。当瘤体较大时，可使用手术刀粉碎肌瘤后取出，避免医源性肿瘤播散。缝合阴道后穹窿切口时，需充分暴露，严密止血。
病史介绍
患者，孙某某，女，41岁
主诉：经量增多、经期延长一年余。
现病史：患者既往月经规律，6天/30天，量中，LMP：2022-09-03。患者近一年经量增多伴有血块，2小时更换一次夜用卫生巾(全满)，经期延长至十余天，月经周期及月经量无明显改变。患者09-16至我院门诊检查B超提示子宫增大，子宫肌瘤约6cm，血常规示Hb54g/L，予米非司酮12.5mg qd、铁剂口服纠正贫血，并建议患者贫血纠正后行手术治疗。患者09-26因“重度贫血”住院输血治疗，后好转出院，出院后继续口服米非司酮12.5mg qd至11-06、铁剂口服纠正贫血至今。患者现无明显头晕乏力，无异常阴道出血，无腹胀腹痛，无尿频尿急，无便秘等不适。现要求手术收住入院。病程中，患者精神睡眠尚可，食纳可，大小便正常，体重无明显增减。
既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。2022-09-26因“重度贫血”住院输血治疗，否认手术、重大外伤史，否认食物及药物过敏史，预防接种随社会。
个人史：生居于原籍。否认疫区疫水接触史，否认烟酒嗜好。否认冶游史。新冠肺炎流行病学调查阴性。
月经史：既往月经规律，6天/30天，量中，近一年经量增多伴有血块，2小时更换一次夜用卫生币(全满)，经期延长至一余天，月经周期及月经量无明显改变，无痛经，LMP:2022-09-03。
婚育史：适龄结婚，配偶体健，2-0-0-2，两次平产史。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
专科检查：
外阴：已婚已产式;阴道：畅;宫颈：轻炎;宫体：子宫右后方饱满，子宫稍增大，无压痛;双附件：双附件区未扪及明显异常。
辅助检查：
HPV E6/E7mRNA：阴性。TCT：阴性。
血常规(2022-11-02，本院)：血红蛋白91g/L。
B超(2022-11-02，本院)：子宫大小62*56*60mm，内膜7mm，子宫前位，子宫体右后壁可见一个低回声，部分向外凸出，大小约58x40mm，形状呈类圆形，内部回声分布欠均匀，边缘可见包膜回声，后方回声无变化，内部见散在彩色血流信号。双侧附件区未见明显异常。
诊断：
1.子宫平滑肌瘤 2.贫血
手术名称：
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术+经阴道子宫肌瘤取出术
术后病理：
子宫平滑肌瘤
