通过全世界绝经领域学者和专家对绝经激素治疗方案不断地探索和优化,使我们认识到,在绝经激素治疗中,方案不同导致乳腺癌的风险不同,应选择患者适合的治疗方案。应用合成孕激素使乳腺癌风险增加,选择天然黄体酮或者接近天然的中性孕激素几乎对乳腺癌风险没有影响,这是一个很大的进步。
在绝经激素治疗用药方面,替勃龙被中国及其他亚洲国家广泛应用,一项来自韩国2022年的研究结果表明,替勃龙在绝经激素治疗中降低了女性患乳腺癌的风险。由于发病特点的差异,对比欧美女性,同为亚裔的韩国发布的数据结果可能更适合被中国女性采纳。陈教授表示,希望未来可以积累中国女性应用绝经激素治疗后获益与风险的数据。中国更年期女性数以亿计,如果把这项工作做好,我们的研究数据会很快超过世界上大部分国家。
关于使用绝经激素治疗超过5年,患者会不会增加罹患乳腺癌风险这一话题,陈教授表示,“绝经激素治疗5年内不增加乳腺癌风险”这一数据来源于2002年美国一项关于妇女健康倡议的研究。首先,这项研究采用的孕激素是醋酸甲羟孕酮,其价格便宜,在治疗异常子宫出血类疾病中具有一定优势,但应用于绝经激素治疗已经不适合。其次,这项研究入组的女性年龄大于63岁,而国内女性平均绝经年龄是50岁,所以这研究不符合围绝经期及绝经早期女性应用绝经激素治疗的总体原则。越来越多的证据表明,只要绝经激素治疗方案得当是不用受年限限制的。20年前的文献资料已不再适用,在中国绝经激素治疗的历版指南当中,都明确表明不需要对绝经激素治疗限定期限,理由就在于乳腺癌的风险不会在使用绝经激素治疗的某一时间点有明显改变。陈教授希望大家与时俱进,密切关注领域新进展。