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指南专访 | 陈蓉教授:从新指南优化方案来看待MHT与乳腺癌风险

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》已经正式颁布并召开了指南解读会议,在新指南中,绝经激素治疗与乳腺癌风险的关系是大家非常关心的话题,我们很荣幸邀请到本指南的责任执笔专家——北京协和医院陈蓉教授,与大家详谈“绝经激素治疗与乳腺癌”。

 

 


小变化,大内涵
绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》的发布除了专门召开指南解读会议外,接下来还会围绕该项指南做一系列推广活动,包括在全国各地线下及线上会议分享、参与指南撰写的绝经学组专家们将共同编撰书籍,对指南精细解读

陈教授讲到,新指南中很多地方虽然只是几个字的变化,含义却大有不同。比如在2018版指南指导原则中,乳腺癌患者禁用绝经激素治疗,但是在新版指南中加入了“全身性”这一限定语,也就是说乳腺癌患者不能用全身激素治疗,却可以局部采用低剂量的、严格局部作用的雌激素治疗。诸如此类微小变化如果没有详细的解读文件,一些基层从业者或年轻医生很难了解或体会。

 

绝经激素治疗方案关系到乳腺癌风险
从2002年开始,绝经激素治疗与乳腺癌的关系成为学术届与广大患者共同关注的话题,经过21年的沉淀,专家们积累了许多临床证据。简而言之,绝经激素治疗与乳腺癌的关系很复杂,其增加乳腺癌风险的占比很小,低于常见不良生活方式带来的乳腺癌风险增加。常见的不良生活方式如久坐不动、酗酒、吸烟、长期负性情绪等。雌、孕激素联合应用轻度增加乳腺癌风险(属于罕见级别,<1/1000),增加的风险略高于每天1杯葡萄酒但低于每天2杯葡萄酒。


 

通过全世界绝经领域学者和专家对绝经激素治疗方案不断地探索优化,使我们认识到,在绝经激素治疗中,方案不同导致乳腺癌的风险不同,应选择患者适合的治疗方案。应用合成孕激素使乳腺癌风险增加,选择天然黄体酮或者接近天然的中性孕激素几乎对乳腺癌风险没有影响,这是一个很大的进步。

 

绝经激素治用药方面,替勃龙被中国及其他亚洲国家广泛应用,一项来自韩国2022年的研究结果表明,替勃龙在绝经激素治疗中降低了女性患乳腺癌的风险。由于发病特点的差异,对比美女性,同为亚裔的韩国发布的数据结果可能更适合被中国女性采纳。陈教授表示,希望未来可以积累中国女性应用绝经激素治疗后获益与风险的数据。中国更年期女性数以亿计,如果把这项工作做好,我们的研究数据会很快超过世界上大部分国家。

 

绝经激素治疗无需限定期限

关于使用绝经激素治疗超过5年,患者会不会增加罹患乳腺癌风险这一话题,陈教授表示,“绝经激素治疗5年内不增加乳腺癌风险”这一数据来源于2002年美国一项关于妇女健康倡议的研究。首先,这项研究采用的孕激素是醋酸甲羟孕酮,其价格便宜,在治疗异常子宫出血类疾病中具有一定优势,但应用于绝经激素治疗已经不适合。其次,这项研究入组的女性年龄大于63岁,而国内女性平均绝经年龄是50岁,所以这研究不符合围绝经期及绝经早期女性应用绝经激素治疗的总体原则。越来越多的证据表明,只要绝经激素治疗方案得当是不用受年限限制的。20年前的文献资料已不再适用,在中国绝经激素治疗的历版指南当中,都明确表明不需要对绝经激素治疗限定期限,理由就在于乳腺癌的风险不会在使用绝经激素治疗的某一时间点有明显改变。陈教授希望大家与时俱进,密切关注领域新进展。

 

 

 


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