首先，郁琦教授将妇科内分泌问题概括为以下四个方面：

1）性发育异常，各种类型的两性畸形问题；

2）月经相关疾病，各种异常子宫出血，如多囊卵巢综合征和高泌乳素血症等；

3）不孕不育问题；

4）更年期绝经相关问题。

郁琦教授认为，2022年妇科内分泌领域无论是学术研究，还是认知理念的推广都取得了长足的进展，并逐一展开讲述。

一）从性发育异常来说，最为主要的进展是“葛氏协和性发育异常分类方法”的确立。

“葛氏”指的是我国妇科内分泌奠基人、创始人北京协和医院葛秦生教授，葛教授根据大量的临床经验和分子生物学研究进展提出了“葛氏协和性发育异常分类方法”。该分类法将性发育异常分为性染色体异常、性腺异常和性激素异常三大类，直观易懂、简洁实用，并不断在全球和全国进行推广，2022年这一分类法得到了国际上的肯定和认可，并逐步在临床上进行应用和推广。

通过不断研究，已经发现了更多与性发育有关的基因，利用基因芯片诊断和分类的尝试正在进行。

二）月经相关疾病方面，国际国内都有新的进展，比如名词的规范化。

关于正常月经的界定标准，经过国际上不断地更新和规范后，根据国际最新标准，结合国内的现实情况，国内也进行了总结和规范化：

1）月经周期依旧认为是28±7天，这样比较直观，符合国内28天一个周期的思路，大家也比较容易计算。

2）经期长度，如果月经出血时间＞7天是异常的，经期长度的低限取消，不判断为异常。

3）对于月经量多的界定也有了新的概念，是以病人的主诉为主要依据，病人觉得月经量多就是多了，需要治疗，而不再是以前的80毫升以上的标准。原因很简单，因为月经的经量很难判断，具体多少毫升无法计算，所以不再具体计算月经量，而是如果月经量多了对病人的工作生活造成了影响，病人觉得是一个问题了，那就是问题了；月经量少的标准取消了，不再判断月经量是否过少。

4）关于月经的规律性，指南仍然采用相邻月经周期的长度变化不大于7天，且没有经间出血。

郁琦教授认为中国女性最纠结的问题是“月经量”的多少。传统观念总是认为经血是要“排毒”的，月经量少不好，在门诊也经常会遇到因月经量少来看病的患者。郁琦教授说其实经血里并没有所谓毒素，月经量少，不是因为有血产生了排不出来，而就是产生的血少，出血少应该是件好事。如果不是因为结核、感染等情况引起月经量少，也没有生育要求的话，其实完全不用理会。当然，如果是由于生殖道梗阻造成血流不出来，郁琦教授强调这是需要看医生的！这种情况是有特别征象的，比如周期性腹痛。郁教授强调月经量多才是真需要解决的问题！出血多，怎么都不是一件好事！只要月经周期是正常的、规律的，只是经量少了一些，大多数情况下是不需要治疗的。

异常子宫出血，跟正常的月经不一样，正常的月经包括月经周期、经期、月经量和规律性，大家可以通过以上几方面对月经正常与否做出判断。

从临床医生的角度来说，郁琦教授认为概念应该得到改变，制定了这样的标准以后，领域中诸多学术团体，包括中华医学会、中国医师学会、中国医药教育协会等等，都组织在医务工作者中进行了广泛的推广和宣教工作，包括葛氏协和分类法和异常子宫出血的概念。

A.月经的失调

B.高雄的症状（多毛痤疮）

C.代谢的问题（肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂、脂肪肝等等）

D.生育的障碍（不孕不育）

这四个需要解决的问题，同时也可以作为诊断的标准，所以国际国内新的指南都把症状作为诊断的一个先提条件，月经失调加上多毛痤疮的症状，基本就可以初步诊断多囊卵巢综合征了，然后进入排除其他相关疾病的环节，即可得到最终诊断。治疗上也是如此，把这四个问题解决了，那么多囊卵巢综合征也就得到控制了。

郁琦教授强调这里重要的一点是，医务工作者和患者都应该了解，多囊卵巢综合征的治疗是一个长期的过程，而且是不能彻底治愈的，需要长期的管理和控制，这个理念是需要得到医生和病人认可的。

三）为什么现在患不孕症的病人越来越多？主要有两方面原因，一是要孩子的年龄越来越晚；二是没有好好避孕，意外怀孕后反复去做人工流产，这两方面原因造成了很多的不孕症。因此，郁琦教授着重提出需要教育大众在适合的年龄要孩子，如果暂时不想要孩子一定要好好地避孕。很多人认为复方短效口服避孕药等避孕措施有很多副作用，但其实包括长期服用复方短效口服避孕药在内的各种避孕方法的所谓副作用，都比做一次人流要小得多，不要把正确的避孕方法妖魔化，这些理念是要告诉大众的。

在不孕不育的检查中，包括男方精液常规的检查、女方排卵的监测、输卵管的检查等等。终极的解决方案是辅助生殖，即所谓的试管婴儿。在试管婴儿领域，虽然最近没有颠覆性、革命性的技术突破，但在胚胎植入前遗传学检查方面，和产科的技术合作越来越多，检查手段、检测技术和设备等方面也越来越先进，越来越完善，有了长足的发展。

在此情况下，需要面对的问题已不仅仅在于技术手段的进步，而在于哪些人需要做检查？该在什么情况下进行检查？这些检查结果显示出来的基因异常的临床意义是什么？最终会让哪些人群获益？基于此，郁琦教授指出，不应盲目地扩大检测范围，胚胎植入前遗传学检查毕竟是一项有创的医疗措施，会增加胚胎损害的风险，可能会使一些人没有可移植胚胎，且胚胎植入前遗传学检查准确率还未达到百分百。所以郁琦教授告诫大家要理性地看待，基本原则是遗传的异常与疾病有明确的因果关系，所导致的遗传疾病会对患者造成严重伤害且无有效医疗手段解决。

四）更年期问题的由来其实主要是由“长寿”造成的，应该把它看作是“老年病”，因为长寿，才会出现更年期、绝经、才会出现骨质疏松等问题，所以郁琦教授认为需要改变大家的认知。

绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT），最重要的基本原则是在适宜人群中推广鼓励使用，但又不要滥用。如何做到这一点，郁琦教授指出要按照绝经管理指南进行，中华医学会妇产科学分会绝经学组做了大量的工作，已经发布了多版指南，预计最新的指南会在2023年初在《中华妇产科杂志》发布。指南是指导临床实践的纲领性文件，按照指南进行体检、详细病史的询问、基础疾病的筛查，然后在适宜的人群中选择合适的药物，在医生的指导下进行治疗，这样是利大于弊的。

绝经激素治疗所使用的药物是处方药物，病人是不能自行购买使用的。郁琦教授着重强调，一定要在医生的指导下使用，医生会根据适应证和禁忌证，考虑慎用情况，根据病人的整体情况进行综合评估，为病人选择最适宜的方式。到底能不能用？是用激素药物还是非激素药物？这些都由医生来判断，医生判断的依据就是指南，所以郁琦教授建议大家好好研读指南，并且未来也会针对这些指南开展一系列的巡讲活动。

郁琦教授表示作为医务工作者，有义务让人们在活得长之后活得更好，所以对于绝经管理，不管是生活方式的调整、定期体检的督促、药物的治疗（包括激素类和非激素类），都是为了使人们活得更好这同一个目的。郁琦教授说：当下我国更年期管理的现状正如2022年6月《柳叶刀》（The Lancet）杂志发表的社论所说：“是时候改变对待更年期女性的态度了，所谓更年期女性，无非是到了一定年龄，需要补充点雌激素的女性而已。”

到了更年期，女性的情绪问题会不会比一般的人更严重呢？郁琦教授解释，更年期女性处于易激惹状态，焦虑肯定是有所增加的。有抑郁情绪的人进入更年期以后更容易产生抑郁复发的情绪，所以进入更年期，情绪问题往往是频发或者高发的，特别是亚洲和中国女性。在老百姓眼中，甚至一度视“更年期”一词为贬义词，主要就是因为女性进入更年期后变得易激惹、爱钻牛角尖、不讲道理，实际上这些都是焦虑的表现。这种情绪障碍比较多地发生在更年期，跟雌激素的缺乏有着重要的关系，所以通常对于这种情绪障碍可以采用绝经激素治疗来解决，当然，也可以选择中医药治疗。郁琦教授建议，如果更年期女性的情绪障碍不是很严重，可以通过激素治疗和非激素治疗的方法来解决；如果抑郁和焦虑的症状特别严重，还是应该寻求专科医生的帮助，由心理科的医生对病人进行适当的干预。更年期女性不应讳疾忌医，人到了一定的年纪，各种各样的系统都会出问题，情绪问题也是常见现象，必要时接受抗抑郁、抗焦虑药物治疗，是可以解决问题的。

郁琦教授指出，人口老龄化是中国需要面对的必然现实和趋势，需要积极正确地面对，关注老龄化问题是医务工作者应尽的义务。郁教授说，女性的老龄化问题是妇科内分泌医生主要解决的问题之一，女性寿命普遍比男性长大概4-5岁，而女性的健康期望寿命却比男性短，所以女性的健康生活状态时间要比男性短得多，所以对女性的老龄化问题要更加重视。

在中国14亿人口中有接近2亿多的绝经女性，这个人口数量，甚至比一些国家的总人口数还要高出很多，绝经后是一个加速健康损害的老龄化过程，因此做好女性的绝经管理和健康管理，是医务工作者当仁不让的义务。从整体效价比来说，健康的生活方式无疑是一线的、最好的、花费最少的选择，应该鼓励每一位中老年女性（也包括中老年男性），保持健康的生活方式。

所谓健康生活方式，包括吃全谷物粮食，适当减少主食和热量的摄入，增加食材的种类，少油少盐少糖，少喝酒不抽烟多喝水，每年进行一次健康体检，每天适当地运动，这些对中老年人健康而言，是简单、实用且效果特别好的方法。在此基础之上，由医生在适当的人群中进行甄别，根据体检结果和基础疾病的状态及病史，适当采用各种医学干预，包括绝经激素治疗、非激素治疗、钙剂维生素补充、抗骨质疏松、降脂降糖、改善胰岛素抵抗等一系列的医疗干预。同时，特别强调这些医疗干预一定是建立在对于自身健康比较关注、且有意愿去改善并提高自己生活质量的人群基础之上的，这样所有的措施才能达到相辅相成、互为促进的作用。