病例简介
本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出佛山市第一人民医院袁颂华教授的“晚期卵巢癌免肠切除盆腔En-bloc手术”精彩视频分享，为大家交流、学习手术技巧提供参考。
盆腔En-bloc手术优点：
经腹膜外间隙对卵巢癌最常累及的盆腔腹膜及直肠窝种植病灶达到尽量完整切净的效果，而能尽量保持肠管完整性。具有损伤小，而出血相对少的优点。
手术要点：
1.从腹膜外间隙从外向内卷地毯式切除盆腔有病灶浸润的腹膜。
2.前开逆行囊袋式切下子宫及直肠窝肿物，而基本完整保留肠壁肌层。
3.本患者手术难点在于：直肠窝及膀胱腹膜肿物均一定程度上侵犯浅表肌层，让完整腹膜剥离更加困难，造成术中创面出血较多。
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病例简介
廖**，女，50岁，因进行性加重腹胀10余天入院。
查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)。
妇检：子宫直肠窝可及形状不规则团块状结节。
瘤标：CA 125 1298u/ml，HE4 634pmol/L。
外院MR提示：左侧附件囊实性结节（4.23×4.25cm），考虑卵巢囊腺Ca可能，大网膜增厚，盆腔、右侧附件多发结节，考虑种植转移可能。双侧髂血管旁多发淋巴结转移。盆腔大量积液。
腹水穿刺病理：见异型细胞，考虑腺癌。
PET-CT:
1.盆腔左侧附件区囊实性恶性病变（卵巢癌？）。
2.腹盆腔广泛腹膜转移，其中盆腔病灶与右侧附件、相邻小肠及直肠分界不清；
3. 腹盆腔大量积液。
4. 腹腔、腹膜后区及盆腔内广泛淋巴结转移。胸骨两旁内乳区、纵隔右膈肌脚旁、双膈上淋巴结肿大，考虑转移。
5.右侧斜裂旁增殖灶；其余纵隔及双肺门淋巴结反应性增生；胆囊结石；双肾结石。
于4月18日在我院行腹式全盆腔腹膜整块（En-bloc）切除+次广泛子宫双附件切除+直肠前壁肿物切除+升结肠壁肿物切除+乙状结肠系膜淋巴结+小肠表面、系膜面病灶+大网膜切除+小网膜切除+肝膈面腹膜切除+脾膈面腹膜切除+肝肾隐窝腹膜肿物切除+左右结肠旁沟腹膜切除+肝圆韧带切除+双侧盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结切除。术毕盆腹腔基本达到R0，术后第1、2、4天予3次HIPEC治疗，术后恢复很顺利。
术后病理：（子宫+双附件）镜下为右卵巢高级别浆液性癌，可见脉管内癌栓；双侧输卵管未见癌累及。癌组织累及子宫肌层外1/2，可见脉管内癌栓。
（肝肾隐窝腹膜、右结肠旁沟腹膜、左结肠沟腹膜、肠系膜病灶、小网膜、升结肠壁肿块、右结肠沟腹膜、小肠表面结节、大网膜1、大网膜2、脾膈面腹膜、肝膈面腹膜、乙状结肠系膜肿物、直肠旁前壁肿物）镜下均见高级别浆液性癌种植/转移。
送检淋巴结见高级别浆液性癌转移（20/22）：左髂外（5/5）；左骶前（1/1）；右髂外（3/3）；右骶前（1/1）；腹主动脉左旁下（2/2）；腹主动脉右旁下（2/2）；腹主动脉旁第三组（1/3）；乙状结肠系膜（5/5）。
（左卵巢）镜下在卵巢组织内见异型细胞呈巢状、腺样及乳头状、微乳头状生长，部分细胞异型明显，核分裂像易见，伴变性坏死，结合免疫组化，符合高级别浆液性癌，肿物大小4.5cm×3cm×2cm，见较多脉管内癌栓，未见神经纤维侵犯。
(F63973-C)免疫组化：CK7（+），PAX8（+），ER（60%，弱至中等+），PR（-），P53（95%强+，错义突变），P16（部分+），WT-1（+），Vimentin（-），NapsinA（-），Ki-67（60%+）。
视频展示手术：晚期卵巢癌免肠切除盆腔En-bloc手术。（视频剪辑但未加速）
