手术解析
1.手术要点：子宫体积相对较大，肌瘤较大且多发，占据整个盆腔，术野暴露困难，经阴道无法暴露宫颈，无法使用举宫杯举宫，腹腔镜下操作空间狭小，血运丰富，术中一旦出血，难以控制。
2.手术难点：腹腔镜下操作空间狭小，无法使用举宫杯举宫暴露，无法暴露双侧附件并电凝切断。
3.手术亮点：使用腹腔镜处理困难的巨大子宫切除，创伤小，恢复快，利用优先阻断子宫动静脉，并结合垂体后叶素的使用，使子宫缺血，使用子宫粉碎器快速缩减肌瘤体积。
病例介绍
患者，林某某，女，48岁，因“检查发现子宫占位1月余”入院。
妇科检查：
外阴发育正常，阴道通畅，内见中量阴道分泌物，宫颈无法暴露，子宫触诊不清，盆腔内触及一包块，大小约20x17cm，质硬，活动欠佳，表面不规则，无压痛，双侧附件触诊不清，无压痛。
辅助检查：
2021年7月10日：院外超声：子宫、卵巢轮廓不清；盆腔内探及三个类圆形实质性回声团块，大小分别约为87x83x61mm、84x71x62mm、97x82x84mm，三个团块边界欠清，其中两个内部呈不均质稍强回声，呈“旋涡”状，一个呈低回声；CDFI:上述各个团块内部未见明显血流信号；盆腔内多个实质性回声团块一考虑子宫肌瘤。
2021年8月11日：我院B超：子宫增大，宫体长径/横径/前后径：207/173/83，形态不规则，肌壁间可见多个大小不等低回声团，较大一个约106x109x94mm，位于宫体下段，向外凸，边界清，内部回声强弱相间，呈同心圆征，宫颈显示不清，右卵巢大小61x31mm，左卵巢41x22mm，超声提示：子宫增大并多发实质性占位（考虑子宫肌瘤）。（附上照片）
2021年8月12日：HPV、TCT阴性。
2021年8月12日：盆腔MR平扫+增强：子宫体积明显增大不规则，子宫肌壁见多发类圆形异常信号影，部分向外突出，边界清晰，呈等T1短T2信号，信号不均，较大一个病变大小约81mmx99mmx85mm，不均匀强化。考虑子宫多发肌瘤。
2021年8月12日：血常规：HGB 88g/l；肿瘤类+HE4：无殊。
术前诊断：
1.子宫增大性质待查:子宫多发肌瘤？
2.中度贫血
手术名称：
腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术。
手术日期：
2021年8月13日
术后病理：
（左侧输卵管）输卵管系膜囊肿，（右侧输卵管）慢性炎，输卵管系膜囊肿。（全子宫）子宫多发平滑肌瘤；子宫腺瘤样瘤；分泌期子宫内膜；宫颈慢性炎伴潴留囊肿形成。免疫组化：平滑肌瘤区域Desmin+，CD10-，PHH3-，Ki-67<1%+；腺瘤样瘤区域CR+，D2-40+。
