观
手术解析
技巧一：
阴道炎症会影响憩室折叠部位的愈合。加强阴道准备：术前需排除生殖道急性炎症，合并阴道炎症的患者需局部上药处理。术中严格无菌操作，避免肛门与阴道之间的污染。术后加强会阴护理、预防感染。
技巧二：
憩室残余肌层薄，避免电损伤周围组织。宫腔镜下充分暴露憩室，直视下电凝，减少热损伤。部分憩室较深，难以暴露憩室底部，先切除憩室下缘，充分暴露憩室底部，再电凝异常血管或内膜。
技巧三：
分离膀胱与宫颈之间隙。钳夹宫颈前唇，上下牵拉，辨别膀胱与宫颈的交界。切开前可在膀胱宫颈间隙注入肾上腺素或垂体后叶素稀释液，分离组织间隙及减少出血。于交界处稍上方2-3mm弧形切开阴道壁（预留一定长度的阴道壁，方便术后关闭前穹窿）。锐钝性分离膀胱宫颈间隙，于黄白色透亮处剪开膀胱反折腹膜。
病例简介
患者，女性，33岁，因“剖宫产术后9个月，经期延长4个月”入院。
现病史：
患者平素月经规则，5-6/28-30天，量中等，无痛经。末次月经：2022.01.10。9个月前，因“瘢痕子宫、完全性前置胎盘”行剖宫产手术。术后5个月，月经复潮，周期及月经量无明显改变，经期延长至10-15天，无下腹坠痛。
婚育史、家族史、个人史：
已婚，配偶体健，G3P2，人流1次，剖宫产2次。既往体质良好，家族无遗传疾病史，按时接种疫苗。
辅助检查：
血常规、尿常规、阴道分泌物、凝血六项、生化均未见异常；乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病抗体均阴性。
阴道超声：
诊疗经过
初步诊断：
剖宫产术后子宫切口憩室，瘢痕子宫
手术方式：
排除手术禁忌，并与患者及家属充分沟通后，拟行“宫腔镜探查+经阴道子宫切口憩室的折叠缝合术（宫腔镜联合阴式的子宫切口憩室整复术）”。
宫腔镜探查：
宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，内膜无增厚，前壁下段见拱形缺损，局部血管增生，凹陷内可见散在的暗褐色粘液流出。
术后管理：
术后预防感染、阴道上药等处理。患者恢复良好，术后第2日出院。
