引产(induction of labor, IOL)指自然临产前诱发子宫收缩，目标是达到阴道分娩。引产前必须明确孕周，终止妊娠必须对母儿有益。不适当的引产可伤害孕妇和胎儿，增加剖宫产和早产的风险。美国过去引产率较低，1990年为9.5%， 2006增至22.5%。目前已广泛采取措施减少不足月引产。

　　足月妊娠

　　过去从妊娠37周到42周都叫足月妊娠(term pregnancy)，但妊娠37～39周间出生的新生儿呼吸系统并发症增高。ACOG对足月妊娠的定义做了重新修订(OG2013;122:1139)。37～38⁺⁶周是早期足月妊娠(early term pregnancy)，39～40⁺⁶周为足月妊娠(full term pregnancy)，41～41⁺⁶周是晚期足月妊娠(late term pregnancy)，而≥42周称为过期妊娠(postterm pregnancy)

　　确定预产期和胎龄

　　预产期是产科病历中最重要的一项内容，所有产科检查和处理都是根据孕周来定。 预产期可由末次月经(last menstrual period, LMP)的第一天来推算，月经不规律或不记得末次月经的孕妇需尽早行B超检查确定预产期。一旦确立预产期，不要轻易变动，以免造成混乱和处理失误。妊娠14周内的B超是决定预产期和胎龄的最精确的方法。如果B超预产期与末次月经推算的预产期差异悬殊，应用B超预产期，ACOG最新指南见表3-4。

　　妊娠晚期的择期引产

　　为确保母儿安全，健康妊娠择期引产(elective induction of labor)必须等妊娠满39周后实施。孕39周的标准很严格，达不到标准，美国医院一般不允许择期引产。以下3个条件之一符合妊娠39周的定义(OG 2009;114:398)。

　　1. 孕20周前做过B超，预产期明确，择期引产时孕周≥39周。

　　2. 孕早期有多普勒胎心音记录，择期引产时胎心音记录已有30周。

　　3. 孕早期有尿或血清hCG检测，择期引产时阳性结果已有36周。

　　如果达不到39周的严格标准，例如产检开始的太晚，孕妇需在39周左右做羊水穿刺核实胎肺成熟，然后行择期引产。

　　引产的适应证

　　某些情况下及时引产可避免严重并发症。常见指征如下，细节见早产章节。胎儿指征：过期妊娠、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、死胎、胎盘早剥、严重的胎儿宫内生长受限、母胎血型不合及羊水过少。母体指征：妊娠期高血压、糖尿病、肾脏疾病、肺部疾病及抗磷脂抗体综合征。其他因素：快速分娩风险、距离医院远及精神心理疾病。以这些因素引产时患者应满39周，孕39周前胎肺成熟阳性不是引产指征。

　　引产的禁忌证

　　前置胎盘或血管前置、脐带脱垂、胎位异常、外阴或阴道内疱疹以及既往古典式剖宫产术或穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术。值得注意的是腹腔镜下肌瘤剔除，因子宫壁缝合受限，强度可能较差。

　　引产前注意事项

　　分析引产的适应证和禁忌证。对宫颈成熟度评分，常用的Bishop评分见表3-5。Bishop评分≤6分称宫颈条件不良，成熟度低，引产失败率及剖宫产风险均增高。>7分者宫颈条件良好，阴道分娩的可能性大。简易宫颈评分方法包括3个部分：宫口扩张程度、胎头位置和宫颈管缩短程度。简易宫颈评分>5分相当于Bishop评分>8(OG 2011;117:805)。人工引产的产程图与自然分娩的产程图有显著差别，引产的潜伏期和活跃期的早期阶段都比较长。

　　促宫颈成熟

　　如果宫颈条件不良，成熟度低，应先促宫颈成熟。常用方法有宫颈球囊扩张、缩宫素和前列腺素类药物，这些方法各有利弊。

　　机械性扩张宫颈

　　宫颈内球囊扩张：宫颈稍有扩张的情况下才能插入球囊导管。美国常用Foley导尿管，导管置入宫颈内口后缓慢注入生理盐水30～60ml，然后可用500～1000g的重物牵引导管，即使不用重物牵引也可达到宫颈成熟的效果。宫颈内球囊扩张还可与缩宫素或前列腺素类药物同时使用以加速宫颈成熟。人工破膜术：效果不定，有绒毛膜羊膜炎、脐带受压及脐带脱垂的风险。海洋植物昆布条(Laminaria)：晚期妊娠引产不常用，可能增加围生期感染。

　　缩宫素

　　如果宫颈成熟度低，单独使用效果欠佳。低剂量和高剂量缩宫素都可用于引产，使用方案见分娩处理章节。

　　前列腺素类

　　最常用的促宫颈成熟方法，效果确切。使用时应行胎儿监护，宫缩过频时应避免使用。门诊病人不应使用。米索前列醇(Misoprostol)前列腺素E1合成物，美国最小剂量的片剂是100µg，用药前需将药片分成4份。美国常用方案：每3～6h后穹隆放置25µg，宫颈成熟后可改用缩宫素，米索前列醇用后至少4h才可开始使用缩宫素。其他方案：米索前列醇阴道栓50µg每6h一次或米索前列醇口服50µg每4h一次。剂量过大可致子宫收缩过频。既往剖宫产史或肌壁间肌瘤切除术后应避免使用米索前列醇，以防子宫破裂。

　　地诺前列醇(Dinoprostone)是前列腺素E2合成物。地诺前列醇凝胶0.5mg：每6h一次宫颈内放置，24h不超过1.5mg；最后一剂使用后6～12h方可使用缩宫素。地诺前列醇10mg缓释阴道栓，作用可持续12h。药在线网内，可随时取出，取出30～60分钟后可使用缩宫素。

　　人工剥膜术

　　人工剥膜术(membrane stripping)方法：妊娠≥38周且宫口开大1cm时，一个手指伸入宫颈内，将胎膜从子宫下段剥离。可能导致阴道流血和过痛的宫缩。临床效果有争议，Cochrane Review 认为此方法可减少妊娠超过41周的发生。

　　乳房和乳头刺激

　　可诱发子宫收缩，确切效果有待进一步研究。

　　晚期足月妊娠和过期妊娠的处理

　　过期妊娠(postterm pregnancy)的定义是妊娠≥42周，发生率5.5%。晚期足月妊娠(late term pregnancy)指41～41⁺⁶周。许多过期妊娠可能与胎龄计算错误有关，妊娠早期确定孕周可以避免过期妊娠的诊断错误。

　　过期妊娠的危险性

　　死胎、新生儿死亡、巨大胎或胎儿生长受限。胎盘功能低下可致羊水过少、胎粪吸入、胎儿宫内窘迫、低阿普加评分及缺氧。剖宫产率增高。胎儿过熟综合征(postmaturity syndrome)：小老人外貌，皮下脂肪少，皮肤干燥、松弛、起皱及脱皮，皮肤、胎盘和脐带黄染。

　　处理方法 (OG 2014; 124: 390)

　　妊娠超过42周应该引产。美国多数产科医生在妊娠41周常规引产，不考虑宫颈条件，此方法可降低围产儿死亡率且不增加剖宫产率。如果宫颈不成熟，可在41周开始行NST和AFI，每周1～2次，待宫颈成熟后引产。如果宫颈成熟或存在胎儿窘迫或羊水过少(AFI<5或最大暗区<2cm)，应行引产。