“没有潮热，还需要用激素吗？”

“到了50岁，是不是就该停药？”

对早发性卵巢功能不全和早绝经女性来说，治疗不只是在处理眼前的不适，还要关注长期雌激素缺乏带来的健康影响。

2026年8月，国际妇产科联盟（FIGO）与国际绝经学会（IMS）发表联合立场文件，提出：这类情况不应仅被当作“普通绝经提前了几年”，而应纳入长期内分泌管理，将适当激素替代与持续预防照护结合，维护健康寿命。

年龄要分清，管理别割裂

早发性卵巢功能不全（POI）指卵巢功能在40岁之前丧失；早绝经（EM）指绝经发生在40岁至不足45岁之间。POI可能存在间歇性、波动性的卵巢功能，并不等同于功能完全、永久停止。

两者共享风险因素和多种长期健康影响，应按风险连续谱整合管理。与通常年龄绝经相比，POI/EM与更高的心血管疾病、骨质疏松及骨折风险相关，也与不良认知结局、心理困扰和衰弱相关。

这些影响涉及“健康寿命”，也就是保持较好健康状态、免受重大慢性病和功能障碍影响的年限。风险增加不代表每个人都会患病，但提示长期管理不能只盯着潮热和月经。

诊断：国际标准单次可支持，存疑再复测

根据2024年更新的国际POI诊断标准，年龄小于40岁、月经紊乱或闭经持续至少4个月的女性，单次促卵泡激素（FSH）检测结果＞25mIU/mL，即可支持POI诊断。

并非所有患者都需要两次检测。若临床诊断存疑，可间隔4～6周复测FSH，必要时结合抗缪勒管激素（AMH）辅助评估；不能仅凭“AMH低”确诊POI。

这套标准并不正式适用于早绝经。40岁以上出现绝经相关症状的女性，应及时评估，并在条件允许时检测FSH。

确诊后还需开展病因评估。基础检查包括染色体分析、FMR1前突变、21羟化酶抗体和促甲状腺激素（TSH）筛查；进一步检查应结合临床背景和当地条件选择。

激素治疗：不仅控症状，还要适当替代

无禁忌证时，激素治疗（HT）是POI/EM管理的基石。即使症状轻或没有症状，也不应因此忽略适当的激素替代。治疗目标不仅是缓解不适，还包括心血管和骨健康的长期预防；对于更年轻的患者，也可帮助达到骨峰值。

雌激素：剂量和途径都要选对治疗目标是恢复生理性、绝经前的雌二醇水平，所需替代剂量通常高于常规绝经激素治疗剂量。POI女性的典型雌二醇替代剂量为经皮100 μg/日，或口服2～4 mg/日，需结合临床反应、耐受性和个体风险调整。

有心血管危险因素、包括肥胖者，可优先考虑经皮雌二醇。序贯方案应避免无激素间隔，有生育意愿者可优先考虑序贯方案。血清雌二醇检测可辅助调量，但其应用价值仍有争议，不能仅凭检测数值决定剂量。

孕激素：有子宫者，别忘了内膜保护有子宫的女性使用雌激素时，需要子宫内膜保护。微粒化黄体酮、地屈孕酮等均可选择，孕激素剂量应与雌激素方案相匹配。

在POI/EM替代治疗中，单独加用口服地屈孕酮时，连续方案可采用10 mg/日；序贯方案可采用20 mg/日，每月12～14天。不同治疗阶段及固定复方制剂的剂量应分别确定，不宜直接互换。

左炔诺孕酮宫内缓释系统可同时提供子宫内膜保护与有效避孕，是需要兼顾这两方面需求时的选项之一。具体方案应结合个人情况选择。

获益和风险，不能一概而论

现有证据没有提示，POI/EM女性接受生理性雌二醇替代，相比同龄、卵巢功能正常女性，乳腺癌风险增加；但这不等同于证实完全不存在乳腺癌发生风险。较高年龄绝经后人群的风险估计，也不能直接套用到年轻患者身上。

观察性资料支持HT在POI人群中可能具有心血管和骨保护作用，早绝经人群的证据更有限。改善骨密度有研究支持，但降低心血管发病和死亡、减少骨折等长期结局，仍缺少充分的随机对照试验证据。预防痴呆也不能被视为确定疗效。

因此，既不能夸大远期获益，也不能把治疗退回到“只有潮热才用药”。

到了50岁，不是自动停药

现有国际指南建议，无禁忌证时，HT至少持续到通常绝经年龄。高收入国家通常以约50～51岁为参考，但自然绝经年龄存在地区差异。

到达这一阶段后，应重新评估获益与风险，可考虑过渡到常规绝经激素治疗（MHT）方案，而非机械停药。POI/EM女性超过通常绝经年龄后延长治疗的心血管和骨结局仍缺乏直接证据，向低/标准剂量方案转换也需个体化决定。

至少每年应复核给药途径、方案和剂量，综合骨健康、心脏代谢、认知及肿瘤相关风险。持续骨量减少、骨质疏松或明显症状者，可能仍需较高剂量。

长期管理，不只是一张处方

无论是否使用HT，生活方式和风险因素管理都应持续：采用地中海式饮食、每周至少150分钟中等强度运动、避免吸烟，并关注血压、血脂、血糖及骨健康。心理支持、性健康照护和生育咨询也不能缺位。

若系统性HT存在禁忌证，仍需积极开展心血管和骨保护，并评估非激素症状治疗。这些方案在POI/EM中的研究仍有限，应个体化选择。

系统性HT与局部阴道治疗也要分开评估。泌尿生殖症状经非激素治疗无效时，可考虑低剂量阴道雌激素，包括部分有乳腺癌病史的女性；但正在使用芳香化酶抑制剂者仍需更多安全性数据，应经专业评估后决定。

FIGO与IMS还呼吁加强专业教育和公众认知，改善治疗及多学科照护的公平可及性，并通过长期研究和登记体系回答尚未解决的问题。

结语

POI/EM的管理，关键是及时识别、适当替代、持续随访。没有潮热，不代表无需管理；到了通常绝经年龄，也不代表必须停药。不忽视长期风险，不夸大治疗获益，让每一步决策都与患者的实际情况相匹配。

参考文献

BenedettoC,KhadilkarSS,NappiRE,etal.Hormonetherapy(HT)inwomenwithprematureovarianinsufficiencyorearlymenopause:Timetothinkofanewparadigmforhealthyaging.AjointFIGOandIMSpositionpaper.Climacteric.2026;29(4):487–506.doi:10.1080/13697137.2026.2691828.

原文链接：https://doi.org/10.1080/13697137.2026.2691828

声明

本文由妇产科网整理编译，内容依据上述FIGO与IMS联合立场文件，仅用于文献解读与医学科普，不构成个体诊断、处方或治疗建议。文中涉及的剂量信息仅供医学知识参考，不应作为自行开始、调整或停止用药的依据；不同年龄阶段、给药方式和制剂的剂量不可直接互换。该文件为基于现有证据和临床经验形成的联合立场文件，部分长期治疗结局仍缺乏充分研究；文中已保留相应限定。具体诊疗应由专业医师结合个人病史、禁忌证、现行指南及当地药品适用范围进行判断。本文不代表FIGO或IMS的官方中文译文，也不替代原文；理解和引用相关结论时，请核对原始文献。

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