年终述评丨朱兰教授:2023年女性盆底医学领域回顾与展望
2024-01-04
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2023年女性盆底医学领域指南共识


2023年国际上最大的妇产科医师联盟(FIGO)针对尿道中段无张力悬吊带(Midurethral Slings)用于治疗压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence)发布了临床治疗建议“FIGO recommendations:Use of midurethral slings for the treatment of stress urinary incontinence,Int J Gynecol Obstet. 2023;161:367–385”。在对SUI患者的术前评估、手术技术和操作细节、手术医生资质认证、手术花费、手术方式选择、术后随访与并发症管理以及在混合性尿失禁、SUI合并盆腔器官脱垂、复发性压力性尿失禁等特殊情况,回顾了目前现有的文献证据及各国家地区的指南和专家共识,给出了最新的治疗建议。总体而言,尽管仍有学者对吊带(Sling)超远期疼痛和暴露的问题感到担忧,MUS仍是目前各个专业团体推荐和高质量文献证据支持的治疗SUI有效而安全的手术方法。


国内发布了《女性盆底重建手术植入物并发症登记中中国专家共识》(中华妇产科杂志,2023,58(8):576-581),该专家共识旨在规范使用植入物(网片或吊带)的术式包括经阴道植入网片手术、骶骨固定术、抗尿失禁尿道中段悬吊带术相关并发症的登记工作流程,明确登记内容包括盆底重建手术涉及的人口学信息、疾病诊断与评估信息以及手术情况(包括围手术期信息、手术结局、随访情况等),规范登记要求,即盆底重建手术植入物并发症均应按照CTS分类和Clavien‐Dindo分级进行登记,强调了随访及并发症登记工作的质量控制,以此更好地推动盆底植入物并发症登记数据库平台建设,同时促进我国盆底植入物盆底重建手术良性有序健康的发展。


我国盆底功能障碍性疾病的诊疗现状

我国盆底领域虽然起步晚,但发展迅速。经过近20年的女性盆底健康理论传播和技术推广,目前已形成覆盖全国的盆底疾病三级防控体系,盆底康复单位逾八千家。广大从事妇幼保健医生对产后女性盆底功能筛查给与足够重视,早期康复治疗,改善了中国女性产后的盆底功能,改善了产后尿失禁的问题。


治疗上,对于盆腔器官脱垂的患者,特别是轻、中度脱垂,一线治疗方案仍应该是生活方式的改善、保守治疗如PFMT和子宫托。保守治疗效果不佳或不耐受者,才能考虑手术治疗。对于重度、症状性脱垂患者,手术是有效的治疗方法。目前,国际上自体组织重建和使用盆底植入物重建在国内都很好地应用和推广,这也是广大妇科盆底同道积极学习努力的结果。需要强调的是:


良好的自体组织重建能够解决绝大部分脱垂患者的问题,不能跳过自体组织重建直接推荐使用盆底植入物手术,要充分给与术式选择利弊的知情同意。


经阴道植入网片在国际上仍然是争议、部分国家禁止的术式,东亚、南美和部分欧洲国家仍然继续使用。因此,患者的选择、手术医生的技术、严密的随访和规范的登记是必须要做到的。


骶骨固定术是中盆腔金标准术式,也是目前国际上后TVM时代的治疗中盆腔缺陷为主、复发POP的重要术式,但手术难度大、技巧要求高,腹腔镜、机器人辅助腹腔镜的骶骨固定术在国内开展得还不够广泛,还需要进一步培训和推广。


盆底重建手术中植入物并发症的最新研究进展

目前网片/吊带暴露病因方面的研究,已经较为明确的降低暴露风险的因素,包括术者的经验、操作的技巧(如“水垫”技术)、网片的材质(I型网片)、保留子宫、经腹途径。高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、感染可能增加暴露的风险。


关于网片/吊带暴露、慢性疼痛的的处理,目前暂时缺乏高质量的临床研究证据支持,主要根据病例系列报道和个案报道的经验、专家共识。因此临床处理上需要转诊至有经验的盆底专科中心和多学科团队支持。目前各国的经验都是建立相应的并发症登记数据库,不断累积并发症的数据总结经验。


中国盆底植入物盆底重建手术并发症登记平台工作在中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组与药监局药品评价中心的大力支持下,继续平稳发展,目前有注册登记医院200余家,手术医师300余人,累计录入TVM6600余例,骶骨固定术1000余例。围术期并发症发生率和网片暴露率均远低于欧美文献报道水平。未来,有待基于我国人群盆底植入物并发症登记的数据随访结果获得依据,为疑难网片/吊带并发症的临床处理提供决策依据,不断优化盆底植入物手术的治疗质量。



专家简介


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朱兰教授


妇产科主任,教授,博士研究生导师
中华医学会妇产科分会候任主任委员
中国医师协会妇产科分会候任会长
中国医学科学院学部委员
中国预防医学会盆底疾病防治专委会主任委员
中国医师培训学院妇产科专业委员会主任委员
中华医学会妇产科分会妇科盆底学组组长
国际妇产科联盟(FIGO)妇科泌尿委员会委员
国际妇科泌尿组织(IUGA)学术标准化委员会委员
国际妇科泌尿组织(IUGA)中东亚地区区域顾问委员会委员
《中华妇产科杂志》副主编
《International Urogynecology Journal》编委


责任编辑:孙雯