《柳叶刀》（The Lancet）发表的社论指出，围产期精神健康是一个被严重低估的影响孕产妇健康的决定性因素，而药物治疗只是解决围产期抑郁症问题的一个方面。不建议将药物作为大多数患者的一线治疗方法，最佳做法是考虑针对与围产期抑郁症发展相关的社会心理因素采取相应的策略。要在全球范围内实现有意义的变革，就必须在孕产妇健康议程中实施以围产期抑郁症的社会决定因素和早期干预为重点的战略。要做到这一点，就必须终结全球孕产妇健康领域对精神健康的忽视。（点击文末链接，查阅原文。）
围产期抑郁症（Perinatal depression）是孕期和产后最常见的疾病之一，也是一项重大公共卫生挑战。美国食品药品监督管理局（FDA）于8月4日批准了首个用于治疗产后抑郁症的口服药祖拉诺酮（zuranolone），鉴于该领域的药物创新一直相对停滞，这是一个可喜的进展。然而，应对此应保持谨慎态度。围产期精神健康是一个被严重低估的影响孕产妇健康的决定性因素，而药物治疗只是解决围产期抑郁症问题的一个方面。
近年来，围产期精神健康已成为社会各领域的关注焦点，许多国家加大了对围产期女性专业精神健康服务的力度。围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一，围产期女性的常见精神问题包括围产期抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）、产后精神病等。出现精神障碍的围产期女性可能会存在自尊水平降低、自残、有自杀意念和伤害孩子的想法，如不及时干预，对孕产妇死亡率及子代新生儿、婴儿、儿童期的成长都有重要影响。也有研究结果显示，围产期精神障碍患者的子代具有较高的早产、低出生体质量、身体发育不良风险，可能会导致认知/运动/语言功能发育不全、行为障碍和学业成绩不佳。
虽然祖拉诺酮因其具有快速起效的2周口服治疗的潜力而受到称赞，但似乎不太可能有任何药物能够实质性地减轻围产期抑郁症总体负担。对于大多数患者，不建议将药物治疗作为一线治疗，最佳做法是考虑针对与围产期抑郁症发生相关的心理社会因素的策略。社会支持不足、获得孕产妇保健服务方面存在障碍、亲密伴侣暴力、贫穷和冲突是公认的风险因素。COVID-19大流行放大了许多此类因素；一项研究报道，仅在英格兰，围产期抑郁症患病率就从2014年的10%增加到2020年的24%。
改善孕产妇健康是《可持续发展目标》和《妇女、儿童和青少年健康全球战略》关注的一个关键问题，但重点大多放在身体健康上。WHO孕产妇保健指标提供的围产期心理健康数据少之又少，忽略了这一时期的相关不良事件。身体健康至关重要——出血、感染和子痫是孕产妇死亡的主要原因——但如果不考虑她们的心理健康，母亲们就会感到失望。英国在制定围产期心理健康综合数据收集机制方面一直处于领先地位，从而对综合专家服务进行了投资。虽然实施这类服务存在相当大的障碍，例如缺乏专门人员，但利用非专业人员的其他战略已经成功地实施。有必要将围产期心理健康纳入孕产妇和儿童健康规划，并通过强有力的收集数据来指导根据具体情况的服务。
围产期抑郁症不是个体问题，而是生物、社会和系统因素之间复杂的相互作用。尽管投资新疗法（如祖拉诺酮）令人鼓舞，但药物治疗并不能一劳永逸。要在全球范围内实现有意义的变革，就必须在孕产妇健康议程中实施以围产期抑郁症的社会决定因素和早期干预为重点的战略。要做到这一点，就必须终结全球孕产妇健康领域对精神健康的忽视。
参考资料：
[1] For more on the approval of zuranolone see
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression
[2] For more on the global prevalence of perinatal depression see
Nature 2021; 11: 543
[3] For more on depressive symptoms in pregnancy see
https://www.postpartum.net/wp-content/uploads/2014/11/DSM-5-Summary-PSI.pdf
[4] For more on perinatal suicide see
JAMA Psychiatry 2021; 78: 171–76
原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01786-5/fulltext
文章内容参考：柳叶刀TheLancet、BioinfoNDD、南京市六合区妇幼保健院
责任编辑：孙雯